Пример 3: протезирование верхней челюсти на имплантатах при полной адентии
Пациентка без выраженной асимметрии лица, со сбалансированным профилем. При осмотре полости рта видны установленные имплантаты, а также требующий замены протез верхней челюсти и зубы нижнего ряда. Пациентка сообщила, что носила протез на верхней челюсти более 20 лет и хотела бы сначала решить проблемы с верхними зубами, а потом лечить нижнюю челюсть. Направлена на лабораторные исследования и КЛКТ.
Исходя из прогноза, пациентку отнесли к группе среднего риска. Повышенная сложность.
Рисунок 1. (А) Исходная панорамная рентгенограмма. (В) КЛКТ верхней челюсти.
Рисунок 2. Состояние при обращении. (А) Улыбка пациентки. (В) Клиническая картина: вестибулярный ракурс. (С) Верхняя челюсть: полный съемный протез. (D) Нижняя челюсть, окклюзионный ракурс.
Рисунок 3. (А) Анатомический оттиск, первый слой из высоковязкого силикона. (В) Анатомический оттиск, второй слой из силикона средней вязкости. (С) Анатомическая модель. (D) Индивидуальная оттискная ложка, изготовленная на анатомической модели. (Е) Индивидуальная от-тискная ложка с фиксированными краями. (F) Адгезив для нанесения силикона на индивидуальную ложку. (G) Функциональный оттиск, первый слой из силикона средней вязкости. (Н) Функциональный оттиск, второй слой из силикона низкой вязкости.
Рисунок 4. (А) Окклюзионный валик в полости рта. (В) Модели установлены в артикуляторе.
Рисунок 5. (А) Временный протез верхней челюсти в полости рта. (В) Хирургический шаблон, изготовленный на основе временного протеза.
(C) Хирургический шаблон с обрезанным вестибулярным краем, созданный для правильного трехмерного позиционирования имплантатов.
(D) Хирургический шаблон перебазирован с использованием силикона низкой вязкости для большей стабильности.
Рисунок 6. Установка 6 имплантатов Tissue Level в верхнюю челюсть. (А) Установлены имплантаты справа. Перед установкой крайнего правого имплантата дно верхнечелюстной пазухи аугментировано ДБКМ. (В) Установка имплантатов слева. Положение имплантатов относительно хирургического шаблона. (С) Все разрезы на верхней челюсти ушиты. (D) Панорамная рентгенограмма для контроля положения имплантатов через 3 мес. после хирургического вмешательства.
Рисунок 7. (А) Вид верхней челюсти через 3 мес. после установки имплантатов: окклюзионный ракурс. (В) Раскрытие имплантатов и установка формирователей десны. (С) Состояние через 1 нед. после установки формирователей десны. (D) Изготовлен новый несъемный временный протез на основе предыдущего протеза. (Е) Несъемный временный протез, примерка в полости рта. (F) Фиксация временного протеза с временными абатментами. (G) Компенсация десны с помощью розового композитного материала с низкой усадкой.
Рисунок 7. (окончание) (Н) Временный протез, фиксированный с временными абатментами. (I) Окончательный вид несъемного временного протеза на имплантатах.
Рисунок 8. (А) Картина после завершения работы над временным протезом верхней челюсти, необходимым для дальнейшего планирования лечения. Обратите внимание на контакт с нижним зубным рядом. (В) Требуется коррекция экструзии зубов 43-45. (С) Наращивание зубов 35-37, 44 и 45 композитным материалом после протравливания фтористоводородной кислотой и прайминга. Коррекция окклюзионной плоскости нижних зубов в соответствии с эстетически значимыми ориентирами верхнечелюстной плоскости.
Рисунок 9. (А) Анатомический оттиск. Первый слой из силикона высокой вязкости и второй - из силикона средней вязкости. (В) Индивидуальная оттискная ложка на анатомической модели. (С) Установлены оттискные абатменты (трансферы). (D) Индивидуально изготовленная оттискная ложка установлена так, чтобы не контактировать с абатментами. (Е) Первый слой оттиска из силикона средней вязкости. (F) Удаление оттискных абатментов перед нанесением второго слоя.
Рисунок 9. (окончание) (G) Второй слой из низковязкого силикона. (Н) После удаления излишков оттискного материала вокруг абатментов их фиксировали к оттискной ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (I) Работу над функциональным оттиском завершают установкой аналогов имплантатов.
Рисунок 10. (А) Рабочая модель верхней челюсти с имитацией мягких тканей. (В) Временный протез, помещенный на функциональную модель для установки в артикулятор. Этот шаг критически важен для точной работы, если его выполнить после получения десневых масок (рис. 11, А, В); зуботехническая лаборатория будет иметь подходящие пространственные ориентиры для подготовки окончательной конструкции. (С) Модель нижней челюсти установили в артикулятор с помощью силиконового регистрата.
Рисунок 11. (А) Силиконовый ключ помогает сконструировать окончательный несъемный протез. (В) После установки ключа оценивают пространство для производства металлокерамического несъемного протеза. (С) Металлический каркас металлокерамического протеза, вид сбоку. (D) Окклюзионный ракурс. (Е) Верхний временный несъемный протез разделили на три части, чтобы облегчить получение точных окклюзионных регистратов.
Рисунок 12. (А) Регистрация окклюзии с использованием низкоусадочной акриловой пластмассы справа. Обратите внимание, что высоту окклюзии формируют другие части временных реставраций. (В) Регистрация окклюзии слева. (С) Регистрация окклюзии в переднем сегменте. (D) Регистрация окклюзии с использованием низкоусадочной акриловой пластмассы, окклюзионный ракурс.
Рисунок 13. (А) Частичные несъемные зубные протезы с компенсацией мягких тканей десны в артикуляторе. (В) Примерка металлокерамических протезов.
