Пример 2: стоматологическая реабилитация на имплантатах при разрушении верхних зубов
Пациент с нарушением окклюзии, вертикальной убылью костной ткани и показанием к ортопедическому лечению. Зубы 15 и 17 сильно разрушены.
Исходя из прогноза, пациента отнесли к группе высокого риска. Сложный случай.
Рисунок 1. (А) Максимально открытая улыбка пациента перед началом лечения. (В) Исходная панорамная рентгенограмма. Видны распространенные повреждения эндодонта и пародонта зуба 17, убыль костной ткани в области зуба 16, периапикальный пародонтит зуба 15, периапикальный очаг поражения в области верхушки мезиального корня зуба 36, рентгенонегативный участок тела нижней челюсти в области зуба 38 -киста Стафне.
Рисунок 2. (А, В) Диагностические модели, установленные в артикуляторе. Виден выраженный износ верхних жевательных зубов слева и справа. (С) Диагностическая модель верхней челюсти. Заметна утрата анатомических структур и проксимальные переломы жевательных зубов. (D) Диагностическая модель нижней челюсти, заметна утрата анатомических структур жевательных зубов.
Рисунок 3. (А) Восковое моделирование верхней челюсти, увеличение высоты жевательных зубов и вертикального размера лица. (В) Восковое моделирование нижней челюсти, увеличение высоты жевательных зубов и вертикального размера лица, в том числе и в переднем отделе.
Рисунок 4. (А) Временные реставрации, изготовленные на основе восковых моделей, установленные в жевательных сегментах верхней челюсти и в нижнем зубном ряду, увеличивающие вертикальный размер нижней трети лица. (В, С) Модели установлены в артикуляторе для оценки увеличенного вертикального размера. Обратите внимание на вертикальные размеры зубов справа и слева.
Рисунок 5. Состояние жевательных сегментов нижней челюсти после удаления временных коронок, вид справа.
Рисунок 6. (А) КЛКТ. Парасагиттальный срез через правый жевательный сегмент верхней челюсти. Заметны выраженное повреждение костной ткани в области зуба 17 и утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (В) КЛКТ. Парасагиттальный срез через правый жевательный сегмент верхней челюсти. Поврежденный зуб 15 проникает в верхнечелюстную пазуху, эндоантральный синдром. (C) КЛКТ. Аксиальный срез в области зуба 17. Видно обширное повреждение этого зуба и его взаимосвязь с верхнечелюстной пазухой. (D) КЛКТ. Аксиальный срез в области зуба 16, где высота остаточной костной ткани альвеолярного гребня минимальна. Выраженное утолщение слизистой оболочки пазухи. (Е) КЛКТ. Аксиальный срез в области зуба 15. Поврежденный зуб проникает в верхнечелюстную пазуху, эндоантральный синдром.
Рисунок 7. (А) Картина во время хирургического вмешательства, после удаления зуба 17. Доступ к верхнечелюстной пазухе через боковое окно, хирургическое удаление верхушки корня зуба 15, санация дефектов костной ткани. (В) Аугментация дна верхнечелюстной пазухи и реконструкция альвеолярного гребня с использованием гранулированного аутотрансплантата, полученного из бугра верхней челюсти, и ДБКМ. (С) Зону дефекта полностью закрыли коллагеновой мембраной. (D) Хирургическую рану ушили отдельными швами.
Рисунок 8. (А) Картина через б мес. после хирургического вмешательства. Заживление протекает без осложнений. Буккальный ракурс. (В) Окклюзионный ракурс.
Рисунок 9. КЛКТ после хирургического вмешательства. Трансаксиальный срез в области аугментации костной ткани.
Рисунок 10. (А) Хирургическое вмешательство, установка имплантатов через 6 мес. после аугментации костной ткани. Одновременно установлены имплантат Tissue Level (4,1x12 мм) в лунку зуба 15 (у которого был обнаружен вертикальный перелом корня) и 2 имплантата Tissue Level (4,1x10 мм) в позиции зубов 16 и 17. (В) Зуб 15 с вертикальным переломом корня. (С) Окклюзионный ракурс. Операционная рана ушита. На имплантаты установлены временные абатменты; немедленная нагрузка временной мостовидной конструкцией с винтовой фиксацией. (D) Буккальный ракурс, зубные ряды в окклюзии: видно отсутствие прямого контакта между зубами-антагонистами.
Рисунок 11. (А) Верхняя и нижняя рабочие модели, зубы отпрепарированы для изготовления цельнокерамических реставраций. (В) Рабочая модель верхней челюсти с установленными реставрациями. (С) Рабочая модель нижней челюсти с установленными реставрациями. (D) Готовые к установке на цемент 16 элементов из дисиликата лития. (Е) Рабочая модель с незначительным препарированием жевательных зубов.
Рисунок 12. (А) Верхние имплантаты, 8 нед. остеоинтеграции. (В) Силиконовый оттиск верхней челюсти с оттискными абатментами, фиксированными к аналогам в индивидуальной оттискной ложке. (С) Установлены абатменты высотой 1,5 мм. (D) Металлокерамические коронки фиксированы к имплантатам в позиции зубов 15-17. Каналы доступа к винтам закрыты тефлоновой пленкой и запечатаны композитным материалом. Окклюзионный ракурс. (Е) Буккальный ракурс, зубы в окклюзии. (F) Клиническая картина после лечения. (G) Улыбка пациента после лечения.
Рисунок 13. (А) Панорамная рентгенограмма через 2 года после лечения. (В—D) Контрольная КЛКТ через 2 года после лечения. Аксиальные срезы в позициях зубов 15-17. Обратите внимание на уменьшение выраженности аномалий слизистой оболочки пазухи, заметных на предоперационной КЛКТ.