Одну из первых классификаций случаев имплантации относительно сроков после удаления зубов предложили Wilson и Weber. Эти авторы разделяли имплантацию на немедленную, свежую, отсроченную и зрелую.
Позже появилась более структурированная классификация, основанная на определенных сроках после удаления зуба. В этой классификации также различают четыре варианта имплантации (табл. 1).
С учетом современных знаний об особенностях заживления выделяют следующие варианты ведения лунок после удаления зубов (рис. 1).
Рисунок 1. Варианты ведения лунок после удаления зубов. (а) Немедленная имплантация. (b) Сохранение параметров гребня. (с) Реконструкция гребня. (d) Отсроченная имплантация.
• Немедленная имплантация. Сразу после экстракции зуба непосредственно в лунке препарируют костное ложе и устанавливают имплантат.
• Отсроченная имплантация. Такой подход предполагает наличие некоторого периода ожидания после удаления зуба. Установку имплантата выполняют после заживления мягких тканей и частичного заполнения лунки костью.
В подобных случаях часто требуется проведение реконструктивных вмешательств либо во время имплантации, либо превентивно. Этот вариант можно разделить на раннюю имплантацию (1-2 месяца после экстракции зуба, те. после полного заживления только мягких тканей и разрешения локальной инфекции) и позднюю имплантацию (обычно через 3-4 месяца после удаления зуба, т.е. после полного заживления мягких тканей и частичного заживления кости).
• Сохранение параметров гребня. В данной ситуации лунку заполняют остеокондуктивным биоматериалом, возможно в сочетании с разными вариантами ее запечатывания. Имплантаты устанавливают через несколько месяцев после экстракции зуба.
• Реконструкция гребня. Помимо заполнения лунки остеокондуктивным биоматериалом этот вариант включает в себя реконструкцию части альвеолярного гребня, что требует отслаивания лоскута и использования мембран.
Каждый вариант характеризуется определенными особенностями, имеет свои показания, преимущества и недостатки. Иногда допустимо применение любого из вариантов, а выбор конкретного зависит от предпочтений лечащего врача, а также от ряда индивидуальных факторов.
Тем не менее во всех случаях перед началом лечения необходимо провести тщательное клиническое обследование и лучевую диагностику, в том числе с помощью методов 3D визуализации. Еще до выполнения любой манипуляции стоматолог должен четко представлять себе возможный результат. Помимо прочего, такой подход позволяет иметь под руками необходимые инструменты и материалы, а также подготовиться к возможным вариантам развития событий.
