Показания, противопоказания, плюсы и минусы отсроченной имплантации
В ряде ситуаций немедленная имплантация ассоциируется с высоким риском осложнений, поэтому некоторые авторы предлагают устанавливать имплантаты в отсроченном периоде, например через 6-12 недель после экстракции зуба (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. (а, b) После травматичного удаления левого центрального резца верхней челюсти запланировали отсроченную имплантацию. (с) Через 8 недель после утраты зуба лунка частично заполнилась новообразованной костью. (d) Отмечаются полное заживление мягких тканей и уменьшение толщины гребня.
Преимущества такого подхода заключаются в наличии достаточного объема мягких тканей и частичной регенерации кости, что облегчает отслаивание и ушивание лоскута, а также установку имплантата в оптимальном ортопедическом положении. Для компенсации ремоделирования кости одновременно с имплантацией может потребоваться направленная костная регенерация (НКР).
а) Показания. Теоретически отсроченная имплантация допустима во всех клинических случаях. Тем не менее на практике при наличии тонкого биотипа и выраженной фестончатости десны, а также при значительных повреждениях вестибулярной кортикальной пластинки после экстракции без реконструктивного вмешательства к моменту имплантации может сформироваться крупный дефект.
Устранять такие дефекты иногда очень сложно, поэтому при удалении зубов нужно тщательно оценивать ситуацию, чтобы своевременно выполнять реконструктивные операции.
б) Преимущества. К преимуществам отсроченной имплантации относят следующее.
• Облегчение отслаивания и ушивания лоскутов. Полное заживление мягких тканей значительно упрощает выполнение разрезов, формирование лоскута и ушивание раны, что особенно важно при реконструктивных вмешательствах.
• Оптимальное ортопедическое позиционирование имплантата. Частичная регенерация костной ткани в лунке облегчает правильное позиционирование имплантата относительно планируемой ортопедической конструкции.
• Сокращение продолжительности лечения по сравнению с поздней имплантацией. Очевидно, что установка имплантата через 6-8 недель после удаления зуба уменьшает общую продолжительность терапии при использовании традиционного подхода (имплантация через 4-6 месяцев после экстракции).
Клинический пример. Отсроченная имплантация для замещения резца верхней челюсти
Рисунок 2. Отсроченная имплантация для замещения резца верхней челюсти. (а, b) Через 8 недель после удаления левого центрального резца отслоили слизисто-надкостничный лоскут и обнаружили частичную резорбцию вестибулярной кортикальной пластинки. (с, d) Вид после установки имплантата (Bone Level Tapered, 4.1 х 12 мм, Straumann). (е, f) Одновременно с имплантацией выполнили НКР с использованием ККМ (Bio-Oss, Geistlich) и коллагеновой мембраны (Bio-Gide, Geistlich), которую фиксировали титановыми кнопками (SuperTack, МО Bio). (g. h) Края раны герметично ушили без натяжения.
в) Недостатки:
• Увеличение продолжительности лечения по сравнению с немедленной имплантацией.
• Риск неконтролируемой резорбции кости. Вероятность образования дефектов повышается при тонком биотипе и выраженной фестончатости десны, а также исходном повреждении вестибулярной кортикальной пластинки. В таких ситуациях сразу после экстракции зуба следует проводить реконструктивные вмешательства.
• Относительная сложность вмешательства. Часто при отсроченной имплантации требуется одновременное выполнение реконструктивных вмешательств, что предполагает наличие у хирурга высоких мануальных навыков и большого опыта.
• Относительная инвазивность вмешательства. При любом реконструктивном вмешательстве необходимы отслаивание и мобилизация лоскутов, что увеличивает хирургическую травму и дискомфорт в послеоперационном периоде. Об этом пациента следует проинформировать заранее.
