Показания, противопоказания, плюсы и минусы немедленной имплантации
Показания, преимущества и недостатки немедленной имплантации были установлены и изучены в ходе многолетнего опыта и значительного числа строгих клинических и экспериментальных исследований.
а) Показания:
• Интактные стенки лунки. Как известно, эффективность немедленной имплантации выше, если анатомические условия оптимальны (рис. 1). Это подчеркивает, насколько важно как можно менее травматичное удаление зуба. Сохранение интактных стенок способствует достижению достаточной первичной стабильности имплантата.
Рисунок 1. (а-с) Целостность стенок лунки проверяют пародонтологическим зондом, что позволяет определить возможность немедленной имплантации. В данном случае также были отмечены достаточные качество и объем кости и прилегающих мягких тканей (зона кератинизированной десны и уровень десневого края)
В противном случае могут потребоваться реконструктивные вмешательства с использованием костных материалов и мембран, увеличивающие продолжительность лечения и повышающие риск осложнений.
Отсутствие активного инфекционного процесса. Большинство авторов согласны с тем, что активная инфекция является противопоказанием к немедленной имплантации (рис. 2).
Рисунок 2. (а-с) Правый первый премоляр нижней челюсти удален по эндодонтическим показаниям. Конфигурация дефекта, свищевой ход и гнойное отделяемое не позволяют провести немедленную имплантацию
Благоприятная форма корней зуба, который планируется удалить, и лунки. При наличии тонких или резорбированных корней достижение достаточной первичной стабильности имплантата обычно не вызывает затруднений (рис. 3 и 4). Напротив, крупные и/или изогнутые корни (например, моляров) часто имеют столь объемные лунки, что установить имплантаты невозможно.
Рисунок 3. (a-d) Короткий корень и достаточный слой кости апикальнее дна лунки создают условия для немедленной имплантации
Рисунок 4. (а-е) Короткие корни зубов, которые планируется удалить, способствуют немедленной имплантации, поскольку облегчают достижение достаточной первичной стабильности имплантатов
Отсутствие надежной костной поддержки вокруг лунки. В частности, для достаточной первичной стабильности имплантата дно лунки должно находиться на расстоянии хотя бы нескольких миллиметров от верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала или полости носа.
• Благоприятная форма прилегающих мягких тканей. Неоптимальное состояние мягких тканей (перфорации, тонкий биотип) значительно повышает риск эстетических осложнений немедленной имплантации (рис. 5).
Рисунок 5. (а-с) Благоприятные анатомические условия для немедленной имплантации при удалении левого бокового резца верхней челюсти
• Возможность установки имплантата в оптимальном ортопедическом положении. Во всех случаях имплантат нужно устанавливать с учетом последующего протезирования. Если это невозможно, сначала рекомендуется выполнить реконструктивное вмешательство, а имплантацию провести после заживления костного гребня. Одна из распространенных ошибок заключается в избыточном вестибулярно-небном наклоне имплантата в попытке добиться его удовлетворительной первичной стабильности (рис. 6).
Рисунок 6. (а-с) Попытки выполнить немедленную имплантацию любой ценой приводят к неудачам. В данном случае имплантат был установлен слишком глубоко и с избыточным вестибулярным наклоном (неудовлетворительный результат лечения)
б) Преимущества. Немедленная имплантация имеет определенные клинические преимущества.
• Сокращение продолжительности лечения. Время лечения меньше, например, по сравнению с последовательным проведением реконструктивных вмешательств и отсроченной имплантацией.
• Психологический комфорт пациента. Немедленная имплантация и немедленное протезирование позволяют избежать периода адентии, что весьма благоприятно воспринимается пациентами, особенно если речь идет о замещении передних зубов.
Медико-экономическая целесообразность. Немедленная имплантация позволяет объединить малорентабельную экстракцию и более рентабельную имплантацию.
в) Недостатки. Очевидно, что любое лечение, в том числе немедленная имплантация, имеет не только преимущества, но и недостатки.
Зависимость от квалификации хирурга. Установка имплантата сразу после удаления зуба в правильном ортопедическом положении требует от хирурга высоких мануальных навыков и большого опыта. Нередко врач принимает решение о необходимости реконструктивных вмешательств непосредственно в ходе имплантации.
• Риск эстетических осложнений. Данные литературы подтверждают относительно высокий риск неблагоприятного эстетического результата немедленной имплантации, в основном из-за рецессии вестибулярных тканей в области имплантата. Во избежание таких неудач показаны реконструктивные вмешательства и установка имплантата в правильном положении.
Строгое соблюдение рекомендаций, представленных в этой книге, позволяет снизить риск эстетических неудач. Одноэтапность лечения. В отличие от вариантов лечения, которые предполагают проведение нескольких хирургических этапов, окончательный результат немедленной имплантации программируется в самом начале, т.е. в момент экстракции зуба и установки имплантата, когда корректирование на последующих этапах почти невозможно.
