Наши рекомендации по ведению лунки после удаления зуба для последующей имплантации
На основании представленных данных авторы предлагают конкретные клинические рекомендации в зависимости от имеющихся условий (рис. 1). При каждом классе возможно применение как минимум двух вариантов лечения.
Рисунок 1. Четыре класса клинических ситуаций после экстракции зубов: класс I (a), класс II (b), класс III (с) и класс IV (d)
Класс I. Благоприятные анатомические условия в области лунки
а) Характеристики:
• Вестибулярная кортикальная пластинка интактна или повреждена не более чем на 20%.
• Оптимальный уровень краевой десны.
• Возможность достижения достаточной первичной стабильности имплантата.
б) Варианты хирургического лечения:
• Первый выбор: немедленная имплантация без отслаивания лоскута, возможно в сочетании с немедленным протезированием (если первичная стабильность имплантата превышает 35 Н*см).
• Второй выбор: сохранение параметров гребня и имплантация через 4-6 месяцев.
• Третий выбор: ранняя имплантация в сочетании с НКР (через 6-8 недель после экстракции зуба).
Класс II. Благоприятные условия в области лунки при близком расположении анатомических структур
а) Характеристики:
• Вестибулярная кортикальная пластинка интактна или повреждена не более чем на 20%.
• Оптимальный уровень краевой десны.
• Сложность достижения достаточной первичной стабильности и/или близость анатомических структур (верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал).
б) Варианты хирургического лечения:
• Первый выбор: сохранение параметров гребня и имплантация через 4-6 месяцев.
• Второй выбор: отсроченная имплантация в сочетании с НКР (через 3-4 месяца после экстракции зуба).
Класс III. Неблагоприятное состояние лунки
а) Характеристики:
• Утрата вестибулярной кортикальной пластинки на 20-50%.
• Неоптимальный уровнь десневого края и/или тонкий биотип десны, выраженная фестончатость десневого края.
б) Варианты хирургического лечения:
• Первый выбор: реконструкция альвеолярного гребня (возможно, с пластикой мягких тканей); имплантация через 6 месяцев.
• Второй выбор: отсроченная имплантация в сочетании с НКР (через 3-4 месяца после экстракции зуба).
Класс IV. Выраженный дефект в области лунки
а) Характеристики:
• Значительное повреждение стенок лунки, утрата вестибулярной кортикальной пластинки более чем на 50%.
• Неоптимальный уровнь десневого края и/или тонкий биотип десны, выраженная фестончатость десневого края.
• Перирадикулярный патологический очаг, пародонтальные дефекты и/или большой объем грануляций.
б) Варианты хирургического лечения:
• Первый выбор: реконструкция альвеолярного гребня (возможно, с пластикой мягких тканей); имплантация через 6-8 месяцев.
• Второй выбор: отсроченная имплантация в сочетании с НКР (через 6-8 недель после экстракции зуба).
