Принципы немедленного протезирования после немедленной имплантации
Немедленное протезирование после немедленной имплантации имеет преимущества для пациентов, которые всегда с большим энтузиазмом относятся к фиксации реставраций (даже временных) сразу после установки имплантатов. С клинической точки зрения такой подход позволяет моделировать контур прилегающих мягких тканей и защитить заполненное костным материалом пространство между имплантатом и стенкой лунки.
В настоящее время опубликованы научные доказательства эффективности немедленного протезирования после немедленной имплантации в определенных клинических ситуациях. Далее обсуждаются ключевые аспекты, которые нужно учитывать при изготовлении временных протезов сразу после установки имплантатов.
а) Достаточная первичная стабильность имплантата. Достаточно высокая первичная стабильность имплантата остается основным условием его успешной остеоинтеграции, особенно при немедленной имплантации в сочетании с немедленным протезированием. Конкретные показатели первичной стабильности определяют с помощью динамометрического ключа или физиодиспенсера (рис. 1).
Рисунок 1. Проверка первичной стабильности имплантата с помощью динамометрического ключа
Минимальное рекомендованное усилие при установке имплантата составляет 35 Н*см. Некоторые хирургические аппараты демонстрируют фактическое усилие в конкретный момент времени непосредственно на мониторе (рис. 2).
Рисунок 2. На графике показано отношение усилия установки имплантата к скорости вращения и времени имплантации до достижения 50 Н*см. График на хирургической установке iChiropro (Bien-Air) демонстрирует повышение усилия в ходе имплантации, что указывает на достижение плотного контакта имплантата с костью еще в самом начале его установки.
Наряду с этим для проверки первичной стабильности можно использовать коэффициент стабильности имплантата (КСИ), который определяют с помощью особого электронного аппарата Osstell по анализу частоты резонанса (АЧР). Немедленное протезирование допускается при показателе КСИ 70 (рис. 3).
Рисунок 3. (a, b) Проверка первичной стабильности имплантата с помощью анализа частоты резонанса.
б) Доступ к винтовому каналу на небной поверхности реставрации. Вне зависимости от типа окончательной ортопедической конструкции временные коронки с винтовой фиксацией имеют неоспоримые преимущества. Прежде всего такие реставрации устраняют риск попадания остатков цемента под десну, а также облегчают моделирование контура прилегающих мягких тканей.
Однако для создания коронки с винтовой фиксацией к имплантату его ось, а значит, и доступ к винтовому каналу должны проецироваться на небную поверхность планируемой реставрации переднего зуба (предпочтительнее между режущим краем и небным бугорком), поэтому при планировании немедленного протезирования настоятельно рекомендуется использовать хирургический шаблон для установки имплантата в требуемом положении. При этом такой шаблон должен отчасти имитировать временную коронку (рис. 4). В подобных случаях говорят о навигационной имплантации.
Рисунок 4. (a-f) Хирургический шаблон из термопластичной пластмассы для правильной установки имплантата относительно планируемой коронки.
