МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Важность обучения контролю образования зубного налета при болезнях пародонта

Основной принцип всех профилактических процедур заключается в том, что эффект профилактики значительно выше при высоком риске развития заболевания. Инструкции в соответствии с потребностями пациента должны быть направлены на улучшение эффективности удаления зубного налета, особенно в области тех зубов и их поверхностей, где наиболее выражен риск развития заболевания. Необходимое условие должного гигиенического контроля заключается в том, что в конце обучения пациент должен быть мотивирован, информирован, проинструктирован (Axelsson, 2004).

Механический контроль образования налета требует активного участия пациента. Кроме того, правильный контроль в домашних условиях невозможен без должных поведенческих изменений. При их осуществлении стоматолог должен быть уверен в том, что пациент в полной мере осведомлен о состоянии своей полости рта, а также осознает роль самостоятельной гигиены полости рта в профилактике кариеса и заболеваний пародонта. Пациент должен быть проинформирован о причинно-следственной взаимосвязи, которая способствует развитию заболеваний, а также осознавать собственную ответственность за здоровье полости рта. Стоматологи имеют множество возможностей продемонстрировать пациенту изменения мягких тканей, вызванные воспалением, а также этиологические факторы, которые стали причиной развития данного воспаления. В большинстве случаев рекомендовано использовать принцип, применяемый в спорте, — метод, основанный на прямом взаимодействии врача и пациента (лицом к лицу).

Многие пациенты тратят слишком мало времени на чистку зубов или делают это небрежно. Следует подчеркивать тщательность удаления налета, поэтому инструктирование по гигиене полости рта должно включать обучение тому, что, когда, где и как делать. Рекомендации должны касаться в том числе характеристик зубной щетки и пасты, частоты чистки зубов, длительности, метода и степени силового воздействия. Как правило, первые гигиенические навыки пациент получает в домашних условиях в детстве, впоследствии вклад в эти навыки может внести врач-стоматолог.

Обучение также должно включать описание специфики различных методов чистки, захвата зубной щетки, последовательности чистки зубов, а также необходимость очищения языка. Неадекватное очищение зубов может стать причиной появления нежелательных последствий, что также должно быть обсуждено с пациентом (Wilkins, 1999). Конструкция зубной щетки и метод чистки имеют второстепенное значение (Frandsen, 1986). Врач должен рекомендовать пациенту самый простой, быстрый и эффективный метод удаления зубного налета и поддержания стоматологического здоровья. Если пациент предпочитает использовать какой-либо определенный метод чистки, врачу следует оценить его и при необходимости скорректировать для повышения эффективности; при этом не следует полностью заменять метод пациента другим. Всем пациентам необходимо давать честную оценку степени эффективности удаления зубного налета, однако важно и поощрять любые положительные результаты, при этом ожидания врача должны быть реальными.

Обучение гигиене полости рта должно включать проведение самооценки, самообследования, самомониторинга и самоинструктажа. Для этого используют различные устройства и химические вещества, позволяющие наглядно визуализировать налет. Так, например, пациента может заинтересовать и мотивировать такая процедура, как окрашивание налета. Красители представляют собой химические вещества, такие как эритрозин, фуксин или фосфорсодержащие вещества, которые окрашивают налет, после чего он становится хорошо заметен в естественном или ультрафиолетовом свете. Для мотивации пациента и оценки эффективности гигиены полости рта в течение многих лет использовали эритрозин, который одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) (FDA) (Arnim, 1963) (рис. 10).

При использовании красителя сразу после чистки пациент может определить количество налета, оставшееся на зубах, и сразу оценить эффективность гигиенических процедур, проводимых им. Окрашивание также полезно на первых этапах гигиенического контроля.

Впоследствии рекомендовано применять красители после чистки несколько раз, что позволяет пациенту определить области, которые требуют более тщательного очищения. Красители производят в виде жидкостей или таблеток. Жидкие красители имеют определенные преимущества, поскольку они более равномерно распределяются на поверхности зубов. Красные красители не сразу смываются с поверхности зубов, кроме того, они могут окрашивать губы и десны. У некоторых пациентов данные красители могут создать определенные эстетические трудности. Эта проблема может быть решена простым использованием вазелина для защиты тканей. Двухцветные агенты (содержащие метиленовый синий и эритрозин) могут дифференцировать более застарелый налет от вновь образовавшегося.

Как правило, для улучшения гигиенических привычек пациента одного лишь использования красителей недостаточно. Существуют также и другие факторы, способные оказать влияние на поведение пациента. Эти факторы могут как выходить за пределы сферы контроля врача (например, социальные и личностные факторы, экологические условия, прошлый стоматологический опыт), так и находиться под его контролем (условия лечения, инструктирование и обучение пациента). Все эти факторы следует учитывать при разработке индивидуальной программы обучения.

Для обучения пациента могут быть использованы различные методики. Эффект различных гигиенических индивидуальных и групповых программ был оценен в ходе нескольких клинических исследований. В этих исследованиях определяли наиболее эффективный метод — одно- или многоэтапный, а также результативность применения брошюр и видео по сравнению с обучением, проводимым стоматологом. В исследовании, проведенном Renton-Harper и соавт. (1999), оценивали эффективность обучающего видео по использованию колебательно-вращательных электрических щеток.

Пациенты, которые следовали инструкциям, представленным на видео, имели значительно более высокие показатели удаления налета по сравнению с теми, которые получили только лишь письменные инструкции. Была также оценена эффективность применения красителей для визуализации налета и метода демонстрации прогресса — разницы между прошлым и настоящим визитами. Результаты исследования, как правило, показывали улучшение показателей индексов налета и гингивита независимо от типа проводимого обучения. Однако интерпретацию этих данных следует проводить осторожно, поскольку пациенты, участвовавшие в исследованиях, проходили регулярное обследование. В связи с этим достаточно сложно дифференцировать эффект от регулярных осмотров и истинный результат обучения (Renvert, Glavind, 1998).

При обучении гигиене полости рта мотивацию и информирование пациента сочетают с процедурой профессиональной чистки зубов. В результате этого снижение уровня налета и степени воспаления тканей пародонта остается стабильным на протяжении 6 мес. Систематический обзор исследований, проведенных в течение 6 мес, позволил сделать вывод, что одноразовое обучение принципам использования зубной щетки в дополнение к однократной процедуре профессиональной чистки дает важный, хотя и небольшой позитивный эффект в плане снижения выраженности симптомов гингивита (van der Weijden, Hioe, 2005).

Rylander и Lindhe (1997) рекомендуют проводить гигиеническое обучение в течение нескольких посещений, что позволяет дать немедленную оценку и при необходимости поддержать пациента в его действиях. Ниже представлен протокол, основанный на клинических исследованиях, проведенных Lindhe и Nyman (1975), Rosling и соавт. (1976), а также Lindhe и соавт. (1982), в котором наглядно продемонстрирована роль гигиенического контроля в профилактике и стабилизации заболеваний пародонта.

Важность обучения контролю образования зубного налета при болезнях пародонта
Рисунок 10. а — Для идентификации налета часто используют краситель; б — остаточный налет на щечных поверхностях зубов после окрашивания; в — после самостоятельной чистки оставшийся налет может быть идентифицирован пациентом с помощью полоскания полости рта раствором красителя
Важность обучения контролю образования зубного налета при болезнях пародонта
Рисунок 11. Диаграмма отображает зубы верхней и нижней челюсти, а также их поверхности. Определяют области скопления налета на поверхности зубов (закрашенные участки). В данном случае значение индекса налета составляет 17%

а) Первое посещение:
1. Использование красителей, демонстрация пациенту с помощью зеркала всех окрашенных участков (см. рис. 10, б). Индекс налета отмечают в специальной диаграмме (рис. 11).
2. Пациента просят почистить зубы обычным-способом. Проводят окрашивание и с помощью зеркала вновь демонстрируют пациенту результаты чистки зубов (см. рис. 10, в).
3. Не меняя метода чистки зубов, пациента просят очистить области, где сохранился зубной налет.

В зависимости от того, остался налет или нет, после второго эпизода чистки стоматолог проводит коррекцию техники или обучает пациента альтернативному методу чистки зубов. Если пациент в состоянии воспринимать информацию, можно провести презентацию дополнительных средств гигиены для очищения интерпроксимальных пространств или перенести этот этап на другой визит.

б) Второе посещение:
1. Через несколько дней после первого визита вновь используют краситель. Результаты также демонстрируют пациенту и проводят их обсуждение.
2. После этого пациент чистит зубы согласно рекомендациям, данным на предыдущем визите, до тех пор, пока окрашивание полностью не будет удалено. В большинстве случаев необходимо повторное обучение пациента. В это время пациента следует поддержать и отметить все положительные изменения.

При необходимости пациента информируют о возможности использования средств очищения интерпроксимальных областей.

в) Третье и последующие посещения:

1. Через 1-2 нед процедуру повторяют. Эффективность самостоятельного гигиенического контроля следует оценивать и обсуждать с пациентом на каждом посещении. Повторное обучение, наблюдение и оценку проводят для подкрепления поведенческих изменений.

Долгосрочные результаты обучения зависят именно от изменения поведенческих реакций. Пациенты могут не соблюдать данные инструкции по многим причинам: от нежелания, недопонимания, отсутствия мотивации, неуверенности, недостаточной убежденности в возможности улучшения стоматологического здоровья до стрессовых ситуаций или ухудшения социально-экономического положения. Использование техники, основанной на поведенческих изменениях, имеет преимущества перед традиционными методами обучения, однако на данный момент исследования, объясняющие взаимосвязь между убеждениями, касающимися здоровья, и комплаентностью пациента, отсутствуют.

г) Резюме:
• Конечные цели программы обучения — профилактика, стабилизация или установление контроля над заболеваниями пародонта и кариозными процессами в полости рта. Необходимая часть этой программы — способность пациента качественно удалять налет со всех поверхностей зубов, включая интерпроксимальные.
• Обучение гигиене полости рта следует составлять индивидуально с учетом потребностей пациента.
• Обучение предполагает активную вовлеченность в процесс пациента.

Все индивидуальные подходы должны соответствовать основным принципам гигиенического обучения.

- Также рекомендуем "Методы контроля биопленки зубов при заболеваниях пародонта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.