Ирригатор полости рта (стоматологический ирригатор) для очищения межзубных промежутков при болезнях пародонта
Дополнительные средства гигиены разработаны для повышения эффективности очищения зубов и снижения количества налета в межзубных областях.
Ирригатор был разработан инженером по гидравлике Джоном Мэттингли и стоматологом Джеральдом Моэ. Ирригатор был представлен в стоматологической практике в 1962 г. и активно изучен в последующие десятилетия. В 1964 г. Мэттингли сконструировал данный аппарат в домашних условиях и впоследствии продавал его исключительно через клинику доктора Моэ.
В 1964 г. пациенты, которым данный аппарат пришелся по душе, тратили на него сотни долларов, благодаря чему вскоре аппарат появился в свободной продаже. Несколько лет спустя аппарат Water Pik уже был доступен в аптеках и специализированных отделах магазинов. В 2001 г. ААР сообщила: «Пациентам, гигиена полости рта которых недостаточна, наддесневая ирригация с использованием медикаментов или без них может снизить степень воспаления десен до той степени, которую достигают при адекватном очищении с использованием зубной щетки.
Этот эффект связан в основном с вымыванием бактерий из-под десневого края». Пульсирующие гидродинамические силы, индуцируемые ирригатором, вымывают остатки пищи из межзубных пространств и основных областей ретенции налета. Доказано, что пульсирующая водная струя более эффективна, чем непрерывная. Однако ирригация, по сути, служит дополнительным методом домашней гигиены полости рта в дополнение к использованию зубной щетки и флосса (Hugoson, 1978; Cutler et al., 2000) (рис. 8).
Рисунок 8. Ирригатор. Струя может быть пульсирующей или непрерывной
Husseini и соавт. (2008) представили систематический обзор литературы с оценкой эффективности использования ирригатора как дополнительного метода удаления зубного налета и его влияния на уменьшение выраженности клинических признаков воспаления пародонта по сравнению с регулярным использованием зубной щетки.
Гетерогенность данных не позволила провести количественный анализ, поэтому был применен исключительно описательный анализ. Ни одно из включенных исследований не показало значительной разницы между использованием ирригатора в сочетании с зубной щеткой и только лишь зубной щетки. При оценке визуальных признаков воспаления десен три из четырех исследований сообщили о значительном улучшении состояния тканей пародонта при использовании ирригатора как дополнительного средства гигиены полости рта.
Два из четырех исследований показали значительное снижение глубины зондирования в результате использования ирригатора как дополнительного средства гигиены полости рта. Авторы сделали вывод, что полученные данные подтверждают положительное влияние ирригатора на уровень гигиены, однако только в случае его дополнительного использования наряду с основными гигиеническими средствами (при сравнении со стандартными гигиеническими процедурами, проводимыми без профессионального обучения).
Исследование в течение 4 нед показало, что при сочетании с ручной чисткой зубов регулярное использование ирригатора способствует снижению кровоточивости десен по сравнению с использованием флосса в качестве дополнительного средства гигиены (Rosema et al., 2011).
В статьях, отобранных для данного систематического обзора, не отмечено статистически значимого снижения количества налета при использовании ирригатора (Husseini et al., 2008). В то же время именно снижение количества налета служит критерием оценки эффективности средства гигиены. Несмотря на отсутствие изменения индекса налета, в исследованиях установлено значительное влияние использования ирригатора на индекс кровоточивости. Механизм, объясняющий отсутствие действия на налет при наличии значительного влияния на индекс кровоточивости, пока не известен.
Для объяснения данных результатов авторами были предложены различные гипотезы. Одна гипотеза состоит в том, что регулярная наддесневая ирригация изменяет популяцию ключевых патогенов (и, соответственно, их патогенетическое воздействие), что приводит к уменьшению воспаления тканей десны (Flemmig et al., 1990). Существует также предположение о том, что водяная пульсация изменяет специфику взаимодействия «хозяин-микроорганизм» в сублингвальной области и способствует уменьшению воспаления, причем это происходит независимо от качества удаления налета (Chaves et al., 1994).
Другое предположение, касающееся преимущества использования ирригатора, связано с удалением остатков пищи, свободно прикрепленного налета и бактериальных клеток, нарушением развития налета и стимуляцией иммунного ответа (Frascella et al., 2000). Еще одно объяснение включает механическую стимуляцию десен в сочетании с ранее перечисленными факторами. Ирригация способствует уменьшению толщины налета, которое довольно сложно определить с помощью двумерных систем оценки. Этот факт объясняет отсутствие влияния использования ирригатора на количество налета (при его позитивном воздействии на степень воспаления десен).
Ирригаторы обеспечивают подачу жидкости под десневой край (Flemmig et al., 1990). При использовании наддесневой ирригации пациенты отмечают большую степень проникновения растворов в пародонтальные карманы по сравнению с традиционным полосканием полости рта (Flemmig et al., 1995). В ходе исследования проведена оценка способности наддесневой ирригации доставлять водный раствор субгингивально. Установлено, что такой вид ирригации при использовании стандартного наконечника способствует проникновению воды или лечебного раствора на 3 мм ниже десневого края, что соответствует приблизительно половине глубины зондирования кармана размером 6 мм (Larner, Greenstein, 1993).
Ирригаторы можно использовать как с водой, так и с дезинфицирующими растворами (Lang, Raber, 1982). Использование хлоргексидина в субоптимальной концентрации (0,05%) способствует лучшему удалению налета и оказывает противовоспалительный эффект (Lang, Raber 1982; Flemmig et al., 1990).
Положительное действие пульсирующих ирригаторов со стандартными наконечниками ограничено поддесневой областью и верхними отделами пародонтальных карманов (Wennstrom et al., 1987). С помощью специально разработанного наконечника tip (Pik Pocket® наконечник для поддесневой ирригации Water Pik Technologies, Fort Collins, CO, США) пульсирующая струя жидкости может проникать в более глубокие участки кармана (Cobb et al., 1988). Канюли с тупым концом также можно применять для инъекции антимикробных агентов в область карманов небольшой и средней глубины.
Наддесневая ирригация оказывает значительное силовое воздействие на ткани десны. Показано, что ирригация сопровождается риском развития бактериемии. Однако обобщенные данные исследований показали, что ирригация относительно безопасна у здоровых пациентов (Husseini et al., 2008).
Разработка 2010 г. — аппарат, предназначенный для очищения межзубных пространств, — Sonicare AirFloss (Philips Oral Healthcare, Snoqualmie, WA, США), с использованием спрея, состоящего из микропузырьков и небольшого количества жидкости, который разрушает структуру биопленки. Специально разработанный наконечник действует в качестве направляющей в межзубном промежутке. Согласно данным литературы, этот аппарат значительно более эффективен, чем флосс, в отношении удаления налета и снижения выраженности симптомов гингивита (Sharma et al., 2012а, b). Однако подтверждение эффективности данного аппарата требует дальнейших исследований.
Вставка 7. Инструкция по использованию ирригатора
В настоящее время на рынке представлены ирригаторы различных марок. Перед началом использования рекомендовано прочитать инструкцию производителя и ознакомиться с принципом работы ирригатора.
Инструкция:
• Заполните резервуар теплой водой, подключите аппарат к сети. Для заполнения резервуара можно использовать чашку. Если аппарат имеет съемные насадки, их следует установить на наконечник. Все насадки необходимо хорошо закрепить, поскольку аппарат работает под давлением и может выбить плохо закрепленные детали.
• Протестируйте ирригатор перед использованием.
• Спокойно дышите через нос, наклонитесь над раковиной, сомкните губы — это поможет избежать расплескивания воды.
• Расположите кончик напротив линии десен под углом 90° и нажмите кнопку включения.
• Не пытайтесь наблюдать за собой в зеркало. В противном случае вы запутаетесь!
• Очищение начинают с последних зубов, следуя вдоль линии десны. Не забывайте также о пространствах между зубами. Не перемещайте наконечник вперед, пока все области вокруг и между боковых зубов не будут очищены.
• Повторите ту же последовательность в другом квадранте.
• Для очищения труднодоступных областей, например области брекетов или фиссур, можно изменить наклон кончика наконечника.
• При необходимости сплюньте избыточное количество воды.
• Если после процедуры в резервуаре остается вода, ее следует вылить. После этого аппарат отключают от сети и высушивают (это позволяет избежать размножения бактерий).
Ирригация — это процедура, основанная на тактильных ощущениях. Сначала она может занять несколько больше времени. При регулярном использовании процедура станет более быстрой и комфортной. В зависимости от напора водяной струи во время процедуры, возможно, потребуется повторное заполнение резервуара водой. При необходимости по рекомендации врача в резервуар также можно добавлять антисептики.
