Межзубной ершик (зубной ершик) для очищения межзубных промежутков при болезнях пародонта
Межзубные ершики появились в 1960-х гг. в качестве альтернативы деревянным палочкам. Они эффективны для удаления налета в области проксимальных поверхностей зубов (Bergenholtz, Olsson, 1984). Межзубные ершики состоят из нейлоновых щетинок, закрученных в тонкую стальную проволоку. Использование ершиков с металлическим основанием может быть не очень комфортным для пациентов с чувствительными зубами. Для таких пациентов рекомендовано использование ершиков с пластиковым покрытием металлических стержней.
Стержень ершика может быть непрерывным или иметь на конце металлическую/пластиковую рукоятку. Доступны ершики различных форм и размеров. Наиболее распространенные формы -цилиндрическая или коническая (в виде елки).
Длина щетинок на поперечном срезе должна соответствовать размеру межзубного промежутка. Существуют ершики как для узких, так и для широких межзубных промежутков (рис. 7).
Рисунок 7. Диаметр металлического основания — определяющий фактор доступа межзубных ершиков. Плотное прилегание щетинок обеспечивает очищающую способность ершика
Считают, что наиболее эффективно очистить межзубный промежуток можно с помощью ершика, размер которого несколько больше, чем промежуток, однако достоверные научные данные отсутствуют. Именно поэтому каждому пациенту необходимо наличие сразу нескольких ершиков разных размеров. Schmage и соавт. (1999) оценили взаимосвязь между размером межзубного пространства и положением зубов. Большинство интерпроксимальных пространств в области передних зубов имели небольшой размер, и для их очищения предпочтительно было использовать флосс. Интерпроксимальные пространства в области премоляров и моляров были шире, и для их очищения следует применять межзубные ершики.
Ершик может быть введен в межзубное пространство под наклоном по отношению к апикальному направлению. Пространства между боковыми зубами шире с лингвальной стороны, поэтому использование конических ершиков в данной области нецелесообразно. Очищение межзубных пространств с лингвальной стороны значительно улучшает гигиену, однако доступ к ним затруднен. Основное движение при использовании ершиков — поступательное (вперед-назад). Межзубные ершики служат средством выбора при обнажении корней зубов, поверхности которых имеют вогнутости и бороздки. Они также наиболее удобны для очищения сквозных фуркационных дефектов.
Как и деревянные палочки, межзубные ершики довольно просты в использовании, но имеют недостаток — необходимость наличия сразу нескольких ершиков различных размеров. При неправильном использовании ершики могут стать причиной появления гиперчувствительности дентина. Для снижения риска повреждения твердых тканей зубные ершики следует использовать без абразивных зубных паст, за исключением случаев краткосрочного использования. Ершики также можно использовать в качестве аппликатора фторсодержащих или антимикробных агентов, например для введения хлоргексидина в межзубный промежуток в целях профилактики кариеса или обработки остаточных карманов. При поломке или деформации щетинок ершик должен быть заменен.
Ершики — оптимальное средство очищения межзубного пространства, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта. Waerhaug (1976) доказал, что пациенты, регулярно использующие ершики, проводят оптимальное наддесневое очищение проксимальных поверхностей, а также удаляют налет, расположенный под десной. Исследования пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени, проведенные Christou и соавт. (1998), показали, что межзубные ершики более эффективны, чем зубной флосс, в отношении удаления налета и уменьшения глубины карманов. Пациенты же сообщают, что ершики более удобны в использовании, чем флосс. Это соответствует данным предыдущих исследований (в том числе Wolffe, 1976).
Кроме того, восприятие эффективности очищения также было выше при использовании пациентом ершика. При использовании межзубных ершиков значительно меньшее количество пациентов имеют трудности. Даже если бы эффективность флосса превосходила таковую у ершиков, внедрение последних в долгосрочную рутинную практику самостоятельного использования представляется более вероятным. Сотрудничество пациента — важный фактор, который следует учитывать при рассмотрении долгосрочного использования средств гигиены. Межзубные ершики — одни из наиболее эффективных средств очищения межзубных пространств, требующих минимального количества времени.
Slot и соавт. (2008) провели систематический обзор литературы в целях определения эффективности использования межзубных ершиков для удаления зубного налета и улучшения клинических параметров состояния тканей пародонта у пациентов с гингивитом или пародонтитом. Большинство исследований показало значительный положительный эффект использования ершиков по сравнению с флоссом. Однако при оценке гингивальных индексов и индексов кровоточивости разница не отмечена. Метаанализ выявил более значительное влияние межзубных ершиков на значение индекса Силнес-Лоу по сравнению с флоссом. В большинстве проанализированных исследований не рассматривалась разница в размерах используемых ершиков.
Кроме того, не было отмечено, использовали ли ершики во всех доступных проксимальных областях. Два исследования показали значительное уменьшение глубины проникновения зонда в карман при использовании межзубных ершиков по сравнению с использованием флосса. Jackson и соавт. (2006) предположили, что уменьшение глубины кармана может быть связано со снижением отека, сопровождающего рецессии. Однако эффект снижения глубины кармана не может быть полностью объяснен уменьшением степени воспаления десен (Slot et al., 2008). Альтернативное логичное объяснение наблюдаемого эффекта было дано Badersten и соавт., предположившими, что механическая рецессия сосочка, обусловленная использованием межзубных ершиков, становится причиной снижения уровня десны. Это вместе с надлежащим удалением зубного налета может быть причиной уменьшения глубины зондирования карманов.
Последняя разработка — Soft-pick от компании GUM (Sunstar Europe S.A., Etoy, Швейцария), представляет собой пластиковую основу с мягкими эластичными щетинками, предназначенными для массажа десен и удаления пищи. Данный метод служит альтернативой флоссингу и предназначен для улучшения комплаентности пациента. Его эффективность была оценена в клиническом исследовании. За 6 нед наблюдения не обнаружено значительной разницы в использовании Soft-pick и дентального флосса в отношении удаления зубного налета и снижения кровоточивости десен, однако отмечена значительная разница при сравнении Soft-pick с межзубными ершиками (Yost et al., 2006).
Вставка 5. Инструкция по использованию межзубных ершиков
Межзубные ершики доступны различных размеров — от самых маленьких (1,9 мм) до очень больших (14 мм). Важный момент — выбор ершика необходимого диаметра, что определяют размером межзубного промежутка. Стоматологи могут точно определить, какой размер необходим пациенту, а также продемонстрировать правильное использование ершиков.
Ершик слишком маленького размера не будет должным образом очищать межзубный промежуток, а ершик слишком большого размера может вызвать повреждение ткани десны. Проволока в основании ершика должна быть максимально тонкой, а щетинки — максимально тонкими и длинными. Такой ершик полностью заполнит межзубный промежуток и будет способствовать мягкому и бережному очищению. Как правило, разные зубы имеют межзубные промежутки различных размеров, поэтому необходимо иметь ершики нескольких диаметров. Для надлежащего удаления налета диаметр ершика должен быть несколько больше размера межзубного пространства (для создания трения щетинок о поверхность зуба).
Инструкция:
• Ершики следует использовать без зубной пасты.
• Возьмите ершик позади щетинок большим и указательным пальцем. Для создания поры можно расположить несколько пальцев на подбородке. Осторожно введите ершик в межзубный промежуток с вестибулярной стороны зуба, при этом следует контролировать угол ведения.
• Для улучшения доступа к боковым зубам ершик можно наклонить.
• Избегайте контакта центральной (металлической) части ершика с зубами.
• Для очищения контактных поверхностей зубов используйте поступательные движения вперед-назад.
• Контакт щетинок с поверхностью зуба может быть увеличен путем изменения угла введения.
• Не следует прилагать чрезмерные усилия при попытке протолкнуть ершик между зубами. Рекомендовано использовать минимальное давление на десны, что позволит щетинкам проникнуть ниже уровня десневого края.
• В некоторых случаях рекомендовано слегка прикрыть рот, что упростит манипуляцию за счет снижения давления щек. Для более легкого введения ершик можно слегка согнуть.
• Очистите все области между зубами ершиками подходящего размера. Сполосните ершики сразу после использования и просушите их. Межзубные ершики рекомендовано использовать вместе с зубными палочками.
Не беспокойтесь, если десны изначально кровоточат. Кровоточивость не служит индикатором повреждения ткани, а появляется вследствие воспаления, вызванного скоплением зубного налета. Как правило, кровоточивость снижается уже после 1 нед использования ершиков. После купирования воспалительного процесса межзубные промежутки станут немного больше, что потребует использования ершиков большего размера. При необходимости рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом.
