Ушивание раны после трансплантации мягких тканей при имплантации в области передних зубов
Успех любых хирургических вмешательств зависит в том числе от пассивного сопоставления краев раны и заживления первичным натяжением. В связи с тем, что при реконструктивных операциях происходит значительное увеличение объема гребня, большое значение имеет адекватная мобилизация лоскута.
Так же как при имплантации одновременно с НКР, вестибулярный лоскут мобилизуют с помощью послабляющего разреза надкостницы, апикальнее которого лоскут расщепляют. Такой подход наиболее эффективен для ушивания раны без натяжения.
Кроме того, нужно понимать особенности мобилизации лоскута после реконструкции кости или трансплантации мягких тканей. Для лучшего приживления и беспрепятственного кровоснабжения трансплантат должен быть неподвижен, а лоскут над ним плотно адаптирован. В то же время в такой плотной адаптации лоскута к мембране необходимость отсутствует.
При трансплантации мягких тканей очень важно добиться баланса между достаточной мобилизацией лоскута для его ушивания без натяжения и его плотной адаптацией к подлежащему СТТ. В случае избыточной мобилизации лоскут легко смещается в процессе заживления, нарушая кровоснабжение трансплантата, что может привести к его некрозу или значительной утрате объема.
После адекватной мобилизации лоскут стабилизируют в требуемом положении с помощью одиночного вертикального матрацного шва, который начинают вестибулярно, переводят на нёбную сторону и снова выводят в преддверие полости рта. Такая методика позволяет решить сразу две проблемы:
1) трансплантат и лоскут одновременно фиксируются и адаптируются к подлежащим тканям;
2) шов (или швы) снижают натяжение лоскута, т.е. разгружают края раны.
После наложения матрацных швов вестибулярный лоскут должен быть правильно позиционирован без какого-либо натяжения. Затем накладывают дополнительные швы. Обычно ограничиваются одним-двумя швами нитью 5-0 или 6-0 или несколькими швами нитью 7-0 (рис. 14.25).
а и b. Клиническая картина перед пересадкой СТТ
с и d. СТТ фиксирован вертикальными матрацными швами, которые проходят через трансплантат
е и f. Края раны сопоставили также двумя матрацными швами
g и h. Горизонтальный разрез ушили простыми узловыми швами
i и j. Вид через 4 нед. после вмешательства
k и l. Вид через 2 нед. после фиксации формирователей десны
m и n. Матрацным швом стабилизировали трансплантат и фиксировали лоскут в исходном положении
После завершения операции проверяют цвет мягких тканей, чтобы своевременно выявить избыточное напряжение, которое проявляется ишемией, т.е. побледнением слизистой. При необходимости швы сразу же снимают и накладывают повторно.
