Как уже отмечалось, данная методика была впервые описана Skoog в 1965 г., а затем модифицирована Khoury и Happe. Цели и задачи этой методики такие же, что при пересадке свободного СТТ (Langer и Calagne).
Различия заключаются в локализации донорской зоны и сохранении или прерывании кровоснабжения трансплантата. Безусловно, наличие питающей ножки значительно повышает вероятность приживления трансплантата, который получают с нёбной или вестибулярной стороны.
а) Получение трансплантата в латеральной части нёба. При необходимости трансплантации мягких тканей только по эстетическим причинам СТТ обычно получают в области нёба, при условии достаточно толстой десны. Нёбные складки затрудняют получение трансплантата равномерной толщины без его повреждения.
Проще всего получить СТТ с нёбной стороны мезиального или дистального зуба. Затем трансплантат поворачивают на вестибулярную сторону, где его стабилизируют одним-двумя матрацными швами через вестибулярный лоскут. Эти швы надежно фиксируют лоскут и позволяют ушить рану без натяжения.
Сложность данной методики заключается в необходимости адекватного ушивания раны в области питающей ножки. При расщеплении лоскута нёбную ножку истончают для лучшей адаптации лоскута. В результате ротации трансплантата хорошо адаптировать лоскут к нему не получится, поэтому так важно сохранить достаточное кровоснабжение СТТ после ушивания раны.
Таким образом, описанная методика показана только при наличии очень толстой десны в донорской области, как минимум в окклюзионной части гребня, где проводится горизонтальный разрез (рис. 1).
Рисунок 1. а и b. Клиническая картина перед пересадкой СТТ
Рисунок 1. с. Вид после удаления мембраны
Рисунок 1. d. Подготовка нёбного СТТ на питающей ножке
Рисунок 1. е и f. Вестибулярная ротация СТТ на питающей ножке
Рисунок 1. g и h. Ушивание раны без натяжения; СТТ фиксирован швами со стороны преддверия полости рта
Рисунок 1. i и j. Результат после протезирования с опорой на имплантат; состояние мягких тканей оптимально
б) Получение трансплантата в центральной части нёба. При необходимости использования протяженного СТТ его получают в центральной части нёба. Для этого проводят вертикальные разрезы для формирования слизисто-надкостничного лоскута, который затем расщепляют, начиная как можно дальше на нёбе.
Это позволяет максимально сохранить питающую ножку в области горизонтального разреза. Затем всю соединительнотканную часть поворачивают вестибулярно и ушивают рану. Преимущества данной методики заключаются в формировании широкой питающей ножки и оптимальной адаптации лоскута, на которую не влияют неровности, возникающие при ротации СТТ.
Кроме того, отсутствие истончения лоскута в области горизонтального разреза способствует лучшей адаптации тканей при ушивании раны. Такая методика особенно удобна для увеличении объема мягких тканей при удалении двух или более смежных зубов (рис. 2).
Рисунок 2. а и b. Перфорация мягких тканей в проекции заглушек имплантатов
Рисунок 2. с и d. Формирование и вестибулярная ротация СТТ на питательной ножке
Рисунок 2. е и f. Ушивание раны без натяжения; с вестибулярной стороны видны швы, фиксирующие трансплантат
Рисунок 2. g и h. Через 6 нед. после операции отмечается устранение дефектов
в) Получение трансплантата с вестибулярной стороны альвеолярного гребня. Очень редко СТТ получают с вестибулярной стороны гребня. Такой подход применяется не столько для улучшения внешнего вида, сколько для устранения перфорации мягких тканей.
В таких случаях очень большое значение имеет кровоснабжение трансплантата, поскольку поврежденный лоскут не в состоянии обеспечить подлежащим тканям адекватное питание. Обычно с вестибулярной стороны можно мобилизовать только тонкий трансплантат, но даже его достаточно для выполнения основной задачи, которая заключается в устранении перфорации, а не увеличении объема ткани. Кроме того, размер такого СТТ часто невелик (рис. 3).
Рисунок 3. а. Выраженное рубцевание вызвано ненадлежащим выполнением операции
Рисунок 3. b. После удаления имплантата, установленного в другой клинике, из вестибулярной части слизисто-надкостничного лоскута выделили СТТ на питающей ножке
Рисунок 3. с и d. Нёбная фиксация вестибулярного СТТ на питающей ножке с помощью швов
Рисунок 3. е и f. Ушивание раны нитями толщиной 5-0 и 7-0
