а) Область шейки имплантата. Реставрации, кажущиеся гармоничными при виде спереди, в боковой проекции могут выглядеть значительно хуже. Это связано с дополнительными факторами, которые не были учтены после экстракции зуба.
Часто стоматологи уделяют внимание высоте костного гребня, упуская из виду уменьшение толщины вестибулярной кости. Как известно, истончение вестибулярной стенки лунки после удаления зуба может достигать половины ее исходной толщины. В результате формируется вестибулярное углубление, заметное при улыбке (рис. 1).
Рисунок 1. а. Исходное состояние перед удалением зуба 12: отмечается высокая линия улыбки
Рисунок 1. b. На рентгенограмме наблюдается уменьшение костной перегородки между зубами 12 и 11
Рисунок 1. с. Ортодонтическое зубоальвеолярное выдвижение зуба
Рисунок 1. d. Вид через 2 мес. после выдвижения зуба
Рисунок 1. е. Удаление зуба 11 и немедленная имплантация после отслаивания лоскута
Рисунок 1. f. Фиксация окончательного абатмента
Рисунок 1. g. Сразу после имплантации фиксировали окончательный абатмент и временную коронку
Рисунок 1. h. Клиническая ситуация через 8 мес. после имплантации
Рисунок 1. i и j. Цельнокерамическая коронка с опорой на имплантат в области зуба 11 и частичная коронка с опорой на зуб 21
Рисунок 1. k и l. Вид через 8 лет после протезирования
Рисунок 1. m. Окклюзионный вид в ходе имплантации
Рисунок 1. n. Окклюзионный вид после фиксации временной реставрации
Рисунок 1. o. Окклюзионный вид через 6 мес. после имплантации: отмечается вестибулярный дефект альвеолярного гребня
Рисунок 1. p. При улыбке видна тень апикальнее окончательной коронки
б) Сосочек между двумя имплантатами. Как уже отмечалось, сохранение или восстановление десневого сосочка между двумя имплантатами является чрезвычайно сложной клинической задачей. В таких случаях при немедленной имплантации очень важно избегать отслаивания лоскута.
Даже если исходные условия благоприятны (что встречается крайне редко), оптимальный эстетический результат замещения двух соседних зубов получить довольно трудно из-за неизбежного ремоделирования альвеолярной кости после удаления зубов. Резорбция костной ткани особенно выражена с вестибулярной стороны, в то время как высоту костного гребня между имплантатами можно сохранить.
Интерпроксимальная кость обеспечивает поддержку десневого сосочка на этапе использования формирователей десны и временных реставраций. Однако после фиксации окончательных коронок вестибулярный десневой сосочек между двумя имплантатами постепенно утрачивается, и этот процесс начинается еще до завершения протезирования.
Изменение топографии альвеолярного гребня особенно хорошо визуализируется в окклюзионной проекции (рис. 2).
Рисунок 2. а и b. Исходная клиническая картина до удаления корней зубов 21 и 22
Рисунок 2. с и d. Вид после удаления зубов и немедленной имплантации
Рисунок 2. е. Состояние мягких тканей кажется удовлетворительным, особенно в области сосочков
Рисунок 2. f-h. Вид после фиксации окончательных коронок: отмечается утрата десневого сосочка между имплантатами
Рисунок 2. i и j. Сравнение исходной ситуации и состояния через 6 мес. после имплантации: сформировался вестибулярный дефект альвеолярного гребня
Рисунок 2. k и l. Результат через 10 лет после лечения
