Термопластическое введение как метод обтурации каналов зуба
Разогревание гуттаперчи вне зуба и введение материала в канал является дополнительной разновидностью термопластического метода (рис. 1). Существуют такие приборы, как Obtura III (рис. 2), Calamus (рис. 3), Elements (рис. 4), HotShot (рис. 5) и Ultrafil 3D (рис. 6). Система Obtura разогревает гуттаперчу до 160 °C, в то время как система Ultrafil 3D использует гуттаперчу более низкой температуры, нагретую до 90 °C.
Рисунок 1. Термопластические методы часто используют в случаях значительных неровностей канала. А. Рентгенограмма до лечения центрального резца верхней челюсти с внутренней резорбцией. В. Рентгенограмма после лечения демонстрирует плотную обтурацию резорбционного дефекта гуттаперчей
а) Obtura III. Система Obtura III (Obtura Spartan) состоит из ручного «пистолета», в котором содержится емкость, окруженная нагревательным элементом, в которую загружаются гранулы гуттаперчи (см. рис. 2). Для доставки термопластифицированного материала в канал прикрепляют серебряные иглы (разного калибра: 20, 23 и 25).
Рисунок 2. Система Obtura III Мах.
Управляющий блок позволяет врачу регулировать температуру, а следовательно, и вязкость гуттаперчи. В одном исследовании было выявлено, что наибольшая внутренняя температура при использовании системы Obtura отмечалась на расстоянии 6 мм от верхушки и составила 27 °C.
Подготовка канала такая же, как и при других методах обтурации. Для предотвращения выведения гуттаперчи конец верхушечной части канала должен иметь минимально возможный размер. Метод требует применения силера, и после высушивания канала его стенки покрывают силером при помощи последнего файла, используемого на всю длину, или бумажного штифта. Гуттаперча разогревается в пистолете, а игла позиционируется таким образом, чтобы находиться в 3-5 мм от верхушки.
Затем гуттаперчу вводят постепенно, пассивно, давя на курок «пистолета». Как только апикальная часть заполнена, иглу выводят из канала. Для уплотнения гуттаперчи используют плаггеры, смоченные в спирте. Также можно применять сегментарный метод, при котором гуттаперча последовательно вводится и уплотняется сегментами по 3-4 мм. В любом случае, уплотнение следует продолжать до тех пор, пока гуттаперча не остынет и не затвердеет, чтобы компенсировать усадку, происходящую при остывании.
Сложности при использовании этой системы включают отсутствие контроля длины. Результатами являются чрезмерное выведение и недозаполнение. Для борьбы с этим недостатком можно использовать гибридную технику, при которой врач начинает пломбировать канал методом латеральной компакции. После того, как мастер-штифт и несколько дополнительных штифтов были введены таким образом, что их масса плотно разместилась в верхушечной части канала, вводят горячий плаггер, отрезая штифты на расстоянии примерно 4-5 мм от верхушки.
Для восстановления целостности апикальной пробки из гуттаперчи проводят небольшое вертикальное уплотнение. Остаток канала после этого заполняют термопластифицированной гуттаперчей, вводимой, как было описано ранее.
Ученые изучили процент успеха через 3, 6 и 12 мес после лечения 236 зубов, запломбированных при помощи системы Obtura. Результаты показали, что 96% случаев оказались успешными, при этом наибольший процент успеха отмечен в зубах, запломбированных на уровне верхушки (97%) по сравнению с чрезмерным выведением материала (93%) и недозаполнением (93%). В другом исследовании на модели корневого канала сравнивалась латеральная компакция при помощи Thermafil (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) и Obtura, и было выявлено, что Obtura обеспечила наилучшую адаптацию к стенкам канала.
Другие исследователи на попарно подобранных зубах и модели анаэробного бактериального подтекания установили, что обтурация «непрерывной волной» при заполнении системой Obtura привела к лучшей герметизации от бактерий по сравнению с латеральной компакцией.
б) Ultrafil 3D. Ultrafil 3D (Coltene/Whaledent) — это методика введения термопластичной гуттаперчи, включающая канюли с гуттаперчей, нагревающее устройство и инъекционный шприц (см. рис. 6). В системе используется 3 типа канюль с гуттаперчей. В обычный набор входит материал низкой вязкости, застывающий в течение 30 мин. В упрочненный набор также входит материал низкой вязкости, но твердеющий за 4 мин. Производитель рекомендует проводить уплотнение после первичного твердения обоих материалов.
Рисунок 6. Система Ultrafil 3D состоит из инъекционного шприца, канюль с гуттаперчей и нагревателя (Coltene/ Whaledent)
В Эндо-наборе — материал высокой вязкости и, помимо прочего, нетекуч. Он рекомендован для методов, где применяется уплотнение, и твердеет в течение 2 мин. Нагреватель настроен на 90 °C, изменение температуры не предусмотрено.
Каждая канюля имеет иглу из нержавеющей стали 22-го калибра, длиной 21 мм. Иглы можно предварительно изгибать. Канюли можно дезинфицировать, но они не предназначены для температурной стерилизации. Время нагрева варьируется, но холодному устройству требуется от 10 до 15 мин. Для теплого нагревателя рекомендуемое время составляет 3 мин. После извлечения канюли из нагревателя следует поместить иглу на его горячую часть на несколько секунд. Гуттаперча сохраняет текучесть в течение 45-60 мин, в зависимости от вязкости.
в) Calamus. Система текучей обтурации Calamus (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) — это термопластическое устройство, оборудованное системой картриджей с иглами 20-го и 23-го калибра (см. рис. 3). Устройство позволяет контролировать температуру и скорость потока. Для использования с этой системой существуют плаггеры. 360-градусное устройство активации обеспечивает превосходную тактильную чувствительность при использовании.
Рисунок 3. Термопластический прибор Calamus для разогревания и введения гуттаперчи.
г) Elements. Обтурационное устройство Elements (SybronEndo) состоит из нагревателя System В и плаггера, а также ручного экструдера для доставки термопластифицированной гуттаперчи или RealSeal из одноразового картриджа (см. рис. 4). Картриджи имеют иглы для гуттаперчи 20-го, 23-го и 25-го калибра, 20-го и 23-го калибра — для RealSeal.
Рисунок 4. Обтурационное устройство Elements для введения и уплотнения гуттаперчи.
д) HotShot. Система HotShot [Discus Dental (теперь — часть Philips Oral Healthcare)] — это беспроводное термопластическое устройство, имеющее пределы нагревания от 150 до 230 °C (см. рис. 5). Прибор беспроводной и может использоваться как с гуттаперчей, так и с Resilon. Иглы имеют 20-й, 23-й и 25-й калибр.
Рисунок 5. Устройство с батарейным питанием HotShot для разогревания и введения гуттаперчи
