Методика непрерывной волны как метод обтурации каналов зуба
Метод «непрерывной волны» является разновидностью горячей вертикальной компакции. Растущее применение методов обработки, включающих никель-титановые вращательные инструменты, и создание стандартных штифтов с большей конусностью привело к тому, что большее количество врачей стали использовать термопластические техники.
Изготовление гуттаперчевых штифтов, воспроизводящих конусность канала, позволяет применить большую гидравлическую силу в процессе уплотнения при использовании плаггеров с соответствующей конусностью. Метод «непрерывной волны» включает использование System В с упрочненными плаггерами из нержавеющей стали конусностью 0,04, 0,06, 0,08, 0,10 и 0,12 (см. рис. 1).
Рисунок 1. При обтурации непрерывной волной используют прибор System В. А. Прибор System В. В. Плаггер System В с нестандартизированным штифтом той же конусности. C. Плаггеры System В.
Плаггер с конусностью 0,06 соответствует тонким нестандартным гуттаперчевым штифтам, конусностью 0,08 — тонко-средним, 0,10 — средним штифтам, а 0,12 — средне-большим. Существуют также плаггеры, совместимые с инструментами ProFile GT (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), a также гуттаперчевые штифты Autofit (SybronEndo).
Электрический источник нагревания обеспечивает разные настройки температуры. Рекомендованное значение температуры для прибора System В составляет 200 °C. В одной работе оценивалось изменение внутренней и наружной температуры при использовании System В с различными насадками и значениями температуры: 200 °C, 250 °C и 300 °C. На расстоянии 6 мм от верхушки прибор System В на настройках в 300 °C с тонко-средним плаггером вызвал наибольшую среднюю внутреннюю температуру (74 °C).
Тем не менее авторы заметили, что повышение наружной температуры никогда не превышало критического уровня в 10 °C по периодонтальной связке при любых установках температуры или конфигурации кончика. Это было подтверждено и другим исследованием, где измерялось изменение температуры на 2 мм апикальнее цементоэмалевого соединения и в 1,5 мм от верхушки. Результаты показали, что изменение температуры у верхушки было незначительным. Среднее изменение температуры около цементоэмалевого соединения составило 4,1 °C.
В другой работе сообщалось, что повышение температуры при обтурации с помощью System В было значительно меньшим, чем при традиционной горячей вертикальной компакции. При вертикальной компакции отмечалось повышение температуры наружной поверхности корня более чем на 10 °C. Исследователи измерили температуру на поверхности корня в процессе использования нагревателя System В при различных установках температуры от 250 до 600 °C.
Результаты показали, что наибольшая температура отмечалась в 5 мм от верхушки, и это был единственный участок, где подъем превысил 10 °C. На основании этой работы установка температуры на 250 °C или выше может быть потенциально опасной. Например, исследователи при помощи термопары и одновременного инфракрасного анализа температуры обнаружили, что средняя температура поверхности корня составила 13,9 °C, в то время как инфракрасная технология показала повышение температуры до 28,4 °C в тех же участках.
После выбора соответствующего мастер-штифта подбирают плаггер, не доходящий 5-7 мм до рабочей длины (рис. 2). Введение плаггера глубже в канал, согласно данным одного исследователя, может усилить вытекание гуттаперчи. Следует отметить точку застревания плаггера, поскольку как только инструмент достигнет этой отметки, гидравлические силы, действующие на гуттаперчу, уменьшатся и увеличатся силы повторного уплотнения, действующие на корень.
Рисунок 2. Припасовка плаггера System В
Вероятно, существует корреляция между глубиной погружения разогретого плаггера по отношению к рабочей длине и качеством обтурации и заполнения неровностей канала. Увеличение температуры, по всей видимости, не повышает эффективности пломбирования.
Прибор System В настроен на 200°C в сенсорном режиме. Плаггер вводят в устье канала и активируют, чтобы удалить избыток материала в коронковой части. Уплотнение начинается путем помещения холодного плаггера в устье канала вплотную к гуттаперче. Прикладывается сильное давление, а устройство активирует нагревание. Плаггер быстро (1-2 с) перемещают до уровня 3 мм до точки застревания (рис. 3). Пока в течение 5-10 с сохраняется сильное давление на плаггер, нагрев инактивируется.
Рисунок 3. Активация и уплотнение System В
После охлаждения гуттаперчевой массы секундное нагревание отделяет плаггер от гуттаперчи, после чего его выводят. Плаггеры сконструированы таким образом, чтобы нагреваться от кончика до хвостовика, что уменьшает вероятность смещения уплотненной массы и предотвращает повторное нагревание материала. Удостовериться, что апикальная масса гуттаперчи по-прежнему находится в канале, можно при помощи ручных плаггеров или рентгенографии. Выпускаются 2 ручных инструмента с диаметрами кончиков 0,4 и 0,9 мм и 0,7 и 1,4 мм. Следует отметить, что при методе «непрерывной волны» источник тепла прикладывается только на уровне 5-7 мм от кончика гуттаперчи. Верхушечная часть гуттаперчи преимущественно остается в методике одного штифта, поскольку передача тепла в ее верхушечных 2-5 мм не происходит.
В овальных каналах, где конфигурация канала может мешать созданию гидравлических сил, перед уплотнением можно установить дополнительный штифт рядом с мастер-штифтом. При каналах типа II перед компакцией мастер-штифты помещают в оба канала. Для стабилизации штифта в одном канале, пока происходит обтурация другого, используют ручной плаггер.
Заполнение пространства, оставленного плаггером, можно осуществить при помощи метода термопластического введения (Obtura или Ultrafil 3D [Coltene/Whaledent], Calamus [DENTSPLY Tulsa Dental Specialties], Elements [SybronEndo] или HotShot [Discus Dental, Лос-Анджелес, Калифорния]) (рис. 4) или путем припасовки дополнительного штифта с силером в полученное пространство, нагревания и уплотнения его короткими приложениями температуры и вертикального давления.
Рисунок 4. Заполнение методом термопластического введения Obtura II
