Шилдер (Schilder) предложил горячую вертикальную компакцию гуттаперчи в качестве метода трехмерной обтурации корневого пространства. Требования к данной методике включают обработку системы корневого канала в виде непрерывно сужающейся трубки и сохранение ВО настолько малым, насколько это возможно.

Оборудование включает множество плаггеров и источник тепла. Плаггеры Шилдера имеют различные размеры (№ 8 = 0,4 мм, № 8,5 = 0,5 мм и т.д. для размеров № 9, 9,5, 10, 10,5, 11, 11,5, 12) с увеличивающимся диаметром. Инструменты промаркированы по вертикали с интервалом в 5 мм. Также существуют различные инструменты, стандартизированные по ISO (рис. 1).

Методика включает припасовку мастер-штифта на 0,5-2 мм короче рабочей длины до сопротивления извлечению (рис. 2). Это гарантирует, что диаметр штифта больше, чем обработанный канал у верхушки. Лучше использовать нестандартные штифты, которые близки по конусности к каналу, поскольку они позволяют распределять гидравлическое давление при уплотнении. После адаптации мастер-штифта его выводят, а на стенки канала и штифт наносят силер.

Штифт помещают в канал, а коронковую часть удаляют нагретым инструментом. Для удаления частей коронковой гуттаперчи последовательными фрагментами и размягчения оставшегося материала в канале используют нагретый плаггер или спредер. Touch’n Heat (SybronEndo) (рис. 3), DownPak (Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс) и System В (SybronEndo) (рис. 4) являются альтернативой нагреванию инструмента пламенем, поскольку обладают улучшенным контролем температуры.

Плаггер вводится в канал, и гуттаперча уплотняется путем проталкивания апикально. Процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнута верхушечная часть канала. Коронковая часть канала заполняется при помощи небольших предварительно разогретых кусочков гуттаперчи. Составной метод заключается во внесении кусочков гуттаперчи размером 3-4 мм, подходящих по размеру к корневому каналу, нагревании и уплотнении массы плаггером.

В одном исследовании измерялось изменение температуры в системе корневого канала при горячей вертикальной компакции. Наибольшая температура возникала в области коронки и уменьшалась к верхушке. Авторы сообщили, что максимальная температура в канале была равна 118 °C на расстоянии 8 мм от верхушки. На уровне 0-2 мм от верхушки максимальная температура уменьшилась до 44 °C. В другом исследовании проводилось сравнение температур на поверхности корня при горячей вертикальной обтурации при помощи нагревателя System В, устройства Touch’n Heat и носителя, нагретого на пламени, на примере резцов верхней и нижней челюсти и премоляров на 2 мм ниже цементоэмалевой границы.

Устройства System В и Touch’n Heat вызывали увеличение поверхностной температуры, составляющее менее 10 °C для всех резцов и премоляров верхней челюсти. Touch ’n Heat в резцах нижней челюсти вызвал подъем температуры более чем на 10 °C. Нагретый пламенем носитель вызвал увеличение температуры более чем на 10 °C во всех зубах в эксперименте. Поскольку есть предположение, что критическим подъемом температуры, при котором происходит необратимое повреждение кости, является повышение более чем на 10 °C, результаты исследования свидетельствуют о том, что горячая вертикальная компакция при помощи System В не повреждает поддерживающие структуры периодонта. Тем не менее следует быть осторожными при применении Touch’n Heat и нагретого пламенем носителя. У нагретого носителя нет контроля температуры, а у Touch’n Heat нагрев направляется только на кончик, а обратного ответа в зависимости от клинических условий не получается.

У System В есть встроенный компьютер, который позволяет получать ответ и изменять температуру на кончике в зависимости от клинических условий, что позволяет кончику оставаться в пределах рекомендуемой температуры.

При горячей вертикальной компакции также есть риск вертикальной трещины корня. Прикладываемые силы, по-видимому, равны силам при латеральной компакции. Исследователи сравнили горячую вертикальную компакцию и латеральную компакцию по функции времени. Результаты показали, что силы, развиваемые при этих методах, различались незначительно. В исследовании отдаленных результатов среднее значение расклинивания при горячей вертикальной компакции составило 0,65±0,07 кг, а при латеральной компакции — 0,8±0,1 кг.

Горячие термопластические методы имеют преимущество в том, что обеспечивают продвижение пластифицированной гуттаперчи в пределах пломбируемой системы канала, что приводит к получению более гомогенной массы гуттаперчи и лучшему заполнению неровностей и дополнительных канальцев, чем при латеральной компакции. Это было проиллюстрировано исследованием, в котором отмечена корреляция между качеством адаптации и глубиной приложения нагревания и размером канала. Нагревание близко к апикальной части обеспечило наилучшие результаты, а адаптация лучше проводилась в узких каналах по сравнению с широкими. Однако термопластические техники привели к большему выведению обтурационных материалов. В герметизации пространства каналов не выявлено стойких различий между методами.

К преимуществам горячей вертикальной компакции относят заполнение неровностей и дополнительных канальцев. Недостатки включают небольшой риск вертикальной трещины корня из-за сил при уплотнении, меньший контроль длины, чем при латеральной компакции, и возможность выведения материала в околокорневые ткани. Горячую вертикальную компакцию также трудно проводить в более изогнутых каналах, в которых сложно ввести жесткие плаггеры на нужную глубину. Иногда требуется расширить каналы и сделать их более конусными, чтобы позволить жестким носителям проникнуть на расстояние 4-5 мм до верхушки.

Дополнительное удаление дентина корневого канала может ослабить корень, делая его более подверженным перелому.

- Также рекомендуем "Методика непрерывной волны как метод обтурации каналов зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.4.2023