Стабильность результатов лечения открытого прикуса с помощью мини-имплантатов
Полиэтиологичность переднего открытого прикуса (например, недостаточность окклюзионных сил при гипердивергенции, неполное смыкание губ в покое, дыхательные факторы, нервно-мышечные нарушения) позволяет объяснить трудности, с которыми сталкивается врач, желая стабилизировать результаты лечения перечисленных заболеваний и состояний как традиционными методами ортодонтии, так и с помощью хирургического вмешательства.
По своей природе вертикальная дентоальвеолярная нестабильность (примерно 20%) является как скелетной, так и дентальной и в большинстве случаев бывает вызвана реэкструзией верхних моляров (у хирургических пациентов), продолжающимся после окончания лечения вертикальным ростом, а также трудностями, связанными с лечением заболеваний и состояний с многофакторной этиологией.
Обеспечивает ли коррекция с применением мини-имплантатов большую стабильность? Вопросу стабильности результатов лечения открытого прикуса с помощью мини-имплантатов посвящено немного исследований, и чаще всего они имеют недостаточно высокий методологический уровень. Тем не менее результаты этих исследований свидетельствуют о частичных рецидивах после интрузии моляров (10% рецидивов при интрузии верхних моляров, по данным Lee и Park, 22% к концу 3-го года после лечения, по данным Baek и соавт.).
Анализ результатов, полученных нами при лечении пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета и передним открытым прикусом с выполнением интрузии моляров, подтвердил гипотезу о том, что интрузия моляров и ротация нижней челюсти вперед (закрытие мандибулярного угла) остаются стабильными.
Эти клинические наблюдения, сделанные на большом количестве пациентов, несомненно, объясняются тем, что интрузия, в отличие от хирургической репозиции, осуществляется постепенно, что обеспечивает лучшую нервно-мышечную адаптацию. Поскольку окклюзионные контакты при ортодонтической интрузии не только многочисленнее и симметричнее, но и достигаются раньше (этап активной интрузии в большинстве случаев лечения длится от 4 до 6 мес.), они обеспечивают максимально активную и эффективную биомеханическую нагрузку со стороны жевательных мышц. Быстрое нарастание окклюзионных сил, по-видимому, стабилизирует результат интрузии, а следовательно, и ротации нижней челюсти вперед.
Эффективная реабилитация нервно-мышечной системы (миотерапия, концентрирующаяся на коррекции положения языка и укреплении жевательных мышц), тем не менее, остается ключевым фактором в предупреждении реэкструзии моляров и стабилизации вертикального резцового перекрытия.
Активная ретенция с помощью мини-винтов у подростков также, по-видимому, ограничивает негативные последствия дальнейшего вертикального дентоальвеолярного роста после лечения.
Рисунок 10a. Фотография пациента: линия улыбки асимметрична, расположена низко.
Рисунок 10l. Фотография лица пациента в конце лечения: достигнута гармоничная линия улыбки.
а) Резюме. Рассматривая клинические исходы в сравнении с результатами традиционного ортодонтического лечения, можно отметить, что достоинство и эффективность ортодонтической коррекции с помощью мини-имплантатов у пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета и скелетной формой открытого переднего прикуса больше не вызывают вопросов.
Эффективность такой коррекции достигается:
• за счет вертикального контроля или интрузии верхних моляров, на долю роста которых приходится 70% роста нижней трети лица в высоту;
• в относительно тяжелых случаях - сопутствующим вертикальным контролем нижних моляров, который способствует большей ротации нижней челюсти вперед, устранению открытого прикуса и коррекции аномалии окклюзии II класса (в сагиттальной плоскости) как у растущих пациентов, так и у взрослых;
• уменьшением роли экструзии нижних резцов в устранении открытого прикуса, за счет чего достигается большая стабильность результата.
По сравнению с хирургическим лечением, которое в настоящее время ориентировано главным образом на нижнюю челюсть, ортодонтическая ретенция с применением мини-имплантатов, направленная в основном на вертикальный рост верхних моляров, оказалась более эффективной и характеризуется минимальной инвазивностью.
В исследованиях, посвященных интрузии моляров с опорой на мини-пластины, авторы приходили к таким же выводам, но с той лишь особенностью, что применение мини-пластин характеризуется большей инвазивностью.
В отличие от хирургической репозиции, ортодонтическая интрузия обычно характеризуется меньшим объемом перемещения (в среднем 1-3 мм), но при этом обусловливает значительную ротацию нижней челюсти вперед и улучшение профиля лица. В тех случаях, когда имеется серьезный эстетический дефект, можно выполнить также гениопластику.
Однако ротация нижней челюсти против часовой стрелки, достигнутая при ортодонтической коррекции, может оказаться недостаточной для некоторых пациентов с аномалией окклюзии II класса, у которых короткая нижняя челюсть резко ротирована назад и имеются другие клинические проявления гипердивергенции лицевого скелета.
В связи с этим ортодонтам следует разработать конкретные показания к этим новым методам лечения, которые дают возможность осуществить коррекцию проявлений гипердивергентного типа лицевого скелета, а также исправить скелетные формы открытого переднего прикуса у довольно большого числа пациентов.
