Резорбция может затронуть и корни постоянных зубов. По данным Ngan и соавт. (2004), резорбция сопровождается нарушением защитного свойства цемента на участках проявления активности цементокластов и остеокластов. По-видимому, в процессе перемещения зуба происходит неблагоприятное смещение равновесия между резорбцией и аппозицией твердых тканей корня зуба (Brezniak, Wasserstein, 1993). Однако резорбция корня зуба может происходить и без ортодонтического лечения (Harris, Butler, 1992).
Если резорбция корня зуба пациента не связана с ортодонтическим лечением, ее причиной оказывается прежде всего дисфункция зубочелюстной системы. Дисфункция языка, привычка грызть ногти (онихофагия) и преждевременный окклюзионный контакт резцов вызывают соскальзывание нижней челюсти в момент суперконтакта в привычную окклюзию и могут привести к расшатыванию зубов (рис. 70, 71).
Рисунок 65. Классификация резорбции в зависимости от ее локализации. С ортодонтической точки зрения резорбция боковой поверхности корня зуба, или латеральная резорбция, отличается от апикальной. При латеральной резорбции механизм репарации, как правило, направлен на возмещение цемента. Латеральная резорбция, связанная с травмой зуба и происходящая после его реплантации, является исключением. В большинстве случаев резорбция, связанная с травмой зуба, приводит к его потере. В отличие от латеральной резорбции, апикальная резорбция, обусловленная применением ортодонтических аппаратов, не компенсируется возмещением цемента.
Рисунок 66. Латеральная резорбция корня зуба при ортодонтическом перемещении. При форсированном раскрытии нёбного шва с помощью ортодонтического аппарата на вестибулярной стороне корня зуба, к которому фиксируется аппарат, создается зона давления, а на нёбной стороне - зона разрежения. Возникающую в результате резорбцию невозможно выявить на традиционных рентгенограммах или ортопантомограмме.
Рисунок 67. Нарушение прикрепления зуба к лунке в зависимости от локализации резорбции. Потеря альвеолярной кости в краевой зоне или разрыв связки периодонта на этом уровне в большей степени влияет на прочность связи зуба с лункой, чем апикальная резорбция корня. Повреждение периодонта в краевой зоне обусловливает снижение прочности связи зуба с лункой на 30%, в то время как апикальная резорбция корня зуба на протяжении 3 мм ослабляет его прикрепление к лунке только на 7%.
Рисунок 68. Наружная апикальная резорбция корня зуба. Нефизиологическая резорбция может быть идиопатической или ятрогенной. Она приводит к укорочению корня зуба. Ожидать какого-либо восстановления ткани зуба при нефизиологической резорбции не приходится. Этот тип резорбции легко диагностировать по обычно выполняемым стоматологами рентгеновским снимкам.
Рисунок 69. Наружная апикальная резорбция корня, наблюдаемая при ортодонтическом перемещении зуба:
a. Резорбцию апикальной части корня зуба может вызвать его ортодонтическое перемещение. Особенно способствуют апикальной резорбции такие типы перемещения зуба, как интрузия, экструзия и торк. Факторами, влияющими на резорбцию корня зуба при его ортодонтическом перемещении, являются величина силы и длительность коррекции.
b. Микрофотография, сделанная с помощью сканирующего электронного микроскопа, на которой видны лакуны в апикальной части корня, образовавшиеся при ортодонтическом перемещении зуба.
Рисунок 70. Дисфункциональная резорбция корня зуба: преждевременные окклюзионные контакты. Причиной дисфункциональной резорбции корня зуба могут быть преждевременные окклюзионные контакты резцов, связанные, например, с непропорциональным ростом челюстей при дизокклюзии III класса. В период роста пациента, которому планируется выполнить ортогнатическое хирургическое вмешательство, мы, согласно нашей концепции, назначаем ношение окклюзионных блоков.
Рисунок 71. Дисфункциональная резорбция корня зуба: нарушение функции мышц языка. При переднем открытом прикусе, обусловленном нарушением функции мышц языка, резорбция корней зубов может произойти и без ортодонтического лечения. Если постоянные зубы уже прорезались, то добиться стойкого устранения дисфункции языка трудно. Ортодонтического перемещения зубов с признаками резорбции следует во что бы то ни стало избегать.
Рисунок 72. Дисфункциональная резорбция корня зуба: нарушение прорезывания. Зуб, прорезывающийся в неправильном направлении, может вызвать резорбцию корней соседних зубов. Особенно часто такая картина встречается при патологическом прорезывании верхних клыков: обычно в таких случаях резорбции подвергается корень латерального резца. В связи с этим необходим мониторинг прорезывания зубов и своевременная экстракция у пациентов с дизокклюзией III класса.
Рисунок 73. Резорбция корня зуба при агенезии. У этого пациента с семейной формой множественной агенезии зубов отсутствуют зачатки зубов 34 и 35. Наш опыт показывает, что при агенезии зубов чаще наблюдается идиопатическая резорбция корней. Возможности ортодонтической коррекции в этих случаях ограничены. Переместить постоянные зубы для закрытия промежутка, остающегося после экстракции молочного зуба, если и удается, то только на небольшое расстояние.
Рисунок 74. Резорбция корня зуба при агенезии. Ортопантомограмма того же пациента, о котором говорилось в предыдущем случае (рис. 73), полученная в более поздние сроки. Видна резорбция корней молочных зубов 74 и 75, несмотря на агенезию соответствующих постоянных зубов. Кроме того, у пациента имеется аллергия на никель, из-за которой значительных по объему перемещений зубов при выполнении ортодонтической коррекции следует избегать.
По данным Нот и соавт. (1995), величина силы, которая возникает в этих случаях, составляет порядка 3-6 Н, а сила при преждевременных контактах резцов во время сна может легко достигать 10 Н или более (Wichelhaus et al., 2003). Уже известно, что резорбция происходит в результате воспалительного процесса (Tronstad, 1988), а при анкилозе зуба представляет собой репаративный процесс. Резорбции может подвергаться любая часть корня зуба.
Факторами, определяющими ортодонтическую резорбцию корня зуба, являются величина приложенной к нему ортодонтической силы (Reitan, 1960; Harry, Sims, 1982; Owman-Moll, 1995; Faltin et al., 1998), длительность действия ортодонтической силы (Zachrisson, Alnaes, 1973; Malmgren et al., 1982; Lilja et al., 1983; Dermaut, De Munck, 1986; Vardimon et al., 1991; Owman-Moll, 1995; Kurol et al., 1996), адаптационные возможности тканей зубоальвеолярной единицы (Stockli et al., 1973; Burstone, Koenig, 1976; Reyd, Boyde, 1987; Rakosi, Jonas, 1989), генетические особенности пациента (Hartsfield, 2009, 2012) (рис. 73, 74).
Работ, в которых рассматривается латеральная, или буккальная, резорбция корня зубов, к которым фиксируют ортодонтический аппарат при форсированном раскрытии нёбного шва, мало, так как эту резорбцию трудно диагностировать и, кроме того, существует механизм восстановления резорбированной ткани (рис. 65, 66). Впервые о резорбции корней экстрагированных зубов сообщил Ottolengui (1914). Ketcham (1927) и Rudolph (1936) описали резорбцию корней зубов на рентгеновских снимках. Она проявлялась не мелкими лакунами, а различной степенью потери апикальной части корня (рис. 67-69).
Явное укорочение корня зуба, или наружную апикальную резорбцию корня (EARR - external apical root resorption), следует обязательно учитывать при проведении ортодонтического лечения. Более чем у 90% пациентов, которым проводят такое лечение, выявляют резорбцию, укорачивающую корень зуба в среднем на 1,5-2 мм, однако такая резорбция не имеет клинического значения (Remington et al., 1989; Linge, Linge, 1991) и не влияет существенно на прочность прикрепления зуба к лунке (см. рис. 67).
