2. Менее типичный вариант:
• Гипердонтия в сочетании с расщелиной неба
3. Редкие, но важные варианты:
• Ключично-черепная дисплазия
• Синдром Гарднера (семейный аденоматозный полипоз)
(Слева) На реформатированной 3D КЛКТ определяются два мезиоденса, ориентированные кзади. Если присутствует один мезиоденс, часто обнаруживается и другой.
(Справа) На рентгенограмме с использованием межзубного фиксатора определяется горизонтально расположенный импактный третий моляр, окклюзионная поверхность которого ориентирована в язычную сторону. Виден четвертый моляр (дистоденс), ориентированный к щечной кортикальной пластинке и накладывающийся на третий моляр.
(Слева) На сагиттальной реформатированной 3D КЛКТ у девочки 14 лет визуализируется инвертированный мезиоденс, коронка которого выбухает в носовую ямку. Исследование выполнено с целью планирования хирургического удаления мезиоденса. Обратите внимание на формирующийся четвертый моляр (дистоденс), который не был виден на панорамном изображении и случайно обнаружен на КЛКТ.
(Справа) На КЛКТ в скорректированной сагиттальной плоскости визуализируется маленький сверхкомплектный зуб конической формы в области премоляров. На противоположной стороне изменения аналогичны.
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Изолированные сверхкомплектные зубы очень распространены
• Множественные сверхкомплектные зубы могут быть признаком сопутствующего системного или врожденного заболевания
2. Особенности типичных вариантов:
• Гипердонтия: изолированные зубы:
о Ключевая информация:
- Мезиоденс > дистоденс > премоляры, клыки, боковые резцы
- Мезиоденс обнаруживается в передних отделах верхней челюсти, чаще всего с небной стороны от резцов:
Часто сдвоенный
- Иногда может прорезываться между центральными резцами
- Дистоденс (дистальный моляр, парамоляр) обнаруживается с дистальной, язычной или щечной стороны от третьего моляра верхней челюсти
- Добавочные премоляры, клыки, боковые резцы обнаруживаются в обеих челюстях
- Могут быть прорезавшимися или непрорезавшимися (вероятная область возникновения зубных кист)
- Могут приводить к скученности зубов, мальоккпюзии
о Визуализация:
- Часто меньше по сравнению с окружающими зубами (микродонты)
- Коронка во многих случаях имеет коническую форму
- Непрорезавшиеся зубы окружены фолликулярным пространством
- Для локализации добавочных зубов применима 3D КЛКТ
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Гипердонтия в сочетании с расщелиной неба:
о Ключевая информация:
- Аутосомно-доминантное врожденное заболевание
- В области расщелины зубы обычно отсутствуют
- Часто обнаруживаются сверхкомплектные зубы в других отделах челюстей
- Задержка прорезывания первичных зубов
о Визуализация:
- Добавочные зубы могут быть полностью сформированными или с признаками мальформации, прорезавшимися или непрорезавшимися
(Слева) На сагиттальной КЛКТ у пациента с расщелиной неба визуализируется маленький сверхкомплектный зуб апикальнее бокового резца на здоровой стороне. Виден также другой прорезавшийся боковой резец.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента с ключично-черепной дисплазией и смешанным прикусом визуализируются множественные непрорезавшиеся зубы. Сверхкомплектные зубы у таких пациентов во многих случаях сложно отличить от нормальных формирующихся. Видны сверхкомплектные зубы нижней челюсти.
(Слева) На КЛКТ (3D реконструкция) у девочки 14 лет с ключично-черепной дисплазией визуализируются множественные сверхкомплектные зубы верхней челюсти. КЛКТ позволяет оценить морфологию и стадию формирования непрорезавшегося зуба при планировании ортодонтического лечения.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируются множественные непрорезавшиеся сверхкомплектные зубы у пациента с синдромом Гарднера. Обратите внимание на остеому угла нижней челюсти.
4. Особенности редких вариантов:
• Ключично-черепная дисплазия:
о Ключевая информация:
- Отсутствие или гипоплазия ключиц и другие аномалии скелета
- Множественные сверхкомплектные зубы, часто непрорезавшиеся
- Сохранные временные зубы
- Задержка прорезывания постоянных зубов
о Визуализация:
- Открытые швы черепа
- Вормиевы кости
- Плотные, утолщенные трабекулы
- Множественные непрорезавшиеся зубы (постоянные и сверхкомплектные)
• Синдром Гарднера (семейный аденоматозный полипоз):
о Ключевая информация:
- Семейный колоректальный полипоз и эпидермоидные кисты кожи
- Множественные остеомы
о Визуализация:
- Множественные сверхкомплектные зубы
в) Список использованной литературы:
1. Lubinsky М etal: Syndromes with supernumerary teeth. Am J Med Genet A. 170(10):2611-6, 2016
2. Oliveira MR et al: Gardner syndrome with unusual maxillofacial manifestation. J Craniofac Surg. 27(5):1253-5, 2016
3. Jamilian A et al: Hypodontia and supernumerary and impacted teeth in children with various types of clefts. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 147(2):221-5, 2015
