2. Менее типичные варианты:
• Агрессивный периодонтит
• Злокачественные опухоли:
о Остеосаркома
о Хондросаркома
о Лимфома
о Первичный внутрикостный рак
о Метастазы
3. Редкие, но важные варианты:
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз
• Синдром Папийона-Лефевра
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Наиболее типичная причина-запущенное заболевание периодонта:
о Обычно генерализованное поражение большинства или всех зубов
• Агрессивный периодонтит имеет специфическую локализацию на ранних стадиях
• Злокачественная опухоль должна быть солитарной:
о Рентгенографически различные злокачественные опухоли может быть невозможно дифференцировать
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз и синдром Папийона-Лефевра характерны для детей в первые десять лет жизни
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется выраженная вертикальная утрата периодонтальной кости со стороны поверхностей мезиального и дистального корня моляра верхней челюсти. Интактная кортикальная пластинка оставшейся кости помогает в дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется выраженная утрата периодонтальной кости вокруг передней опоры трехкомпонентного мостовидного протеза в нижней челюсти слева. Окружающая кость склерозирована. Данные изменения, вероятно, обусловлены воздействием на зуб крутящей силы.
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента 19 лет определяется утрата периодонтальной кости возле первого моляра и передних зубов верхней челюсти. Обратите внимание на дугообразные дефекты, типичные для локального агрессивного периодонтита. Локальное поражение наблюдается во втором десятилетии жизни и может прогрессирующе становиться более генерализованным с возрастом.
(Справа) На панорамной рентгенограмме определяется литическая остеосаркома нижней челюсти слева. Корни второго премоляра и первого моляра выглядят «парящими». Расширение пространства периодонтальной связки - подозрительный признак злокачественной опухоли.
2. Особенности типичных вариантов:
• Запущенные заболевания периодонта:
о Ключевая информация:
- Связь с недостаточной гигиеной полости рта ± системными факторами риска (например, диабетом)
о Визуализация:
- Генерализованная утрата костной ткани возле всех зубов
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Агрессивный периодонтит:
о Ключевая информация:
- Молодые пациенты (во втором десятилетии жизни)
о Визуализация:
- Вначале поражаются специфические области (первый моляр и центральные резцы), по мере взросления поражение может становиться генерализованным
- Могут обнаруживаться дугообразные дефекты
• Злокачественные опухоли:
о Ключевая информация:
- Могут быть спутаны с периапикальной патологией
- В дефектном участке после удаления пораженного зуба может наблюдаться пролиферация мягких тканей
- Метастазы в челюстях редко являются первым признаком заболевания; первичная опухоль обычно известна
о Визуализация:
- Плохо отграниченное просветление вокруг корней зубов
- Расширение пространства периодонтальной связки может быть первым проявлением
- Хондросаркома, остеосаркома, метастазы рака молочной железы и предстательной железы (с кальцинатами или без таковых)
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется лимфома, имитирующая периапикальное воспалительное поражение. Из-за ошибки в диагнозе была выполнена эндодонтическая процедура на корнях моляра. Обратите внимание на нечеткость краев и резорбцию вершины небного корня.
(Справа) На 3D (слева) и сагиттальной (справа) КЛКТ определяется плоскоклеточный рак передних отделов нижней челюсти слева. Локальный характер дестpyкции костной ткани помогает отличить опухоль от заболевания периодонта. Клык «парит» в опухоли, видна тонкая остаточная язычная кортикальная пластинка.
(Слева) На рентгенограмме в косой проекции у пациента с эозинофильной гранулемой определяется распроараненная утрата коаной ткани в задних отделах нижней челюаи. Обратите внимание, что первый моляр выглядит «парящим». Просветления у вершин корней второго моляра обусловлены фолликулами формирующихся корней зубов.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме у ребенка с синдромом Папийона-Лефевра определяется выраженная утрата периодонтальной коаи вокруг всех прорезавшихся зубов, моляр нижней челюаи выглядит «парящим».
4. Особенности редких вариантов:
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз:
о Ключевая информация:
- Группа заболеваний, характеризующихся пролиферацией клеток Лангерганса
- Локальная форма: эозинофильная гранулема у молодых пациентов мужского пола
о Визуализация:
- Кость выглядит «выскобленной», что помогает в дифференциальной диагностике с заболеваниями периодонта
• Синдром Папийона-Лефевра:
о Ключевая информация:
- Синоним: ладонно-подошвенный гиперкератоз
- Аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное дефицитом катепсина С
- Характеризуется деструкцией периодонта, утратой зубов, гиперкератозом ладонных и подошвенных поверхностей
о Визуализация:
- Выраженная утрата костной ткани вокруг большинства или всех зубов
в) Список использованной литературы:
1. Golai S et al: Langerhans histiocytosis in a child - diagnosed by oral manifestations. J Clin Diagn Res. 9(4):ZD09-11, 2015
