1. Дифференциальный диагноз:
• Проба на жизнеспособность для дифференциальной диагностики периапикального склерозирующего остеита и других рентгеноконтрастных очагов
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется склерозирующий остеит в области корней первого моляра нижней челюсти слева. Определяется также рарефицирующий остеит в области корней зуба. Обратите внимание на остеосклероз, «смешивающийся» с окружающей нормальной костью.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное однородное затемнение с неровными краями у вершины первого моляра нижней челюсти справа. Пространства периодонтальной связки и твердые пластинки не изменены.
(Слева) На периапикальных рентгенограммах нижних передних зубов определяется прогрессирующая периапикальная костная дисплазия. На рентгенограмме справа, выполненной через семь лет после левой, определяется постепенное нарастание минерализации очагов.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется луковицеобразное расширение кор ня с сохранением твердой пластинки и пространств ПДС, сопоставимое с гиперцементозом.
2. Особенности типичных вариантов:
• Периапикальный склерозирующий остеит:
о Ключевая информация: продукция плотной кости в ответ на воспалительный процесс у вершины погибшего или погибающего зуба
о Визуализация: расширение пространства периодонтальной связки (ПДС) между корнями зубов и склероз
• Идиопатический остеосклероз:
о Ключевая информация: локальный рентгеноконтрастный участок неизвестной этиологии
о Визуализация: неэкспансивное однородное просветление с четкими контурами без рентгенонегативного «ободка»
• Периапикальная костная дисплазия:
о Ключевая информация: неопухолевое замещение нормальной костной ткани у вершины зуба диспластическим цементом и/или патологической костью
о Визуализация: полностью рентгенонегативный очаг вначале, со временем становящийся более рентгеноконтрастным с просветлением на периферии
• Гиперцементоз:
о Ключевая информация: избыточная продукция цемента, преимущественно вокруг вершины корня зуба
о Визуализация: неизмененное пространство ПДС вокруг цемента выглядит как тонкое периферическое просветление, корень напоминает луковицу или дубинку
• Одонтома:
о Ключевая информация: опухоль, продуцирующая зрелые костные структуры (эмаль, дентин, цемент, пульпу)
о Визуализация: составная одонтома выглядит как множественные мелкие структуры, напоминающие зубы, окруженные рентгенонегативным «ободком»:
- Сложная одонтома: аморфное образование из материала с плотностью зуба
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется очаг смешанной плотности, образованный мелкими структурами, напоминающими зубы окруженный рентгенонегативным «ободком» и кортикальной пластинкой. Это составная одонтома - самая частая одонтогенная опухоль.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется однородный рентгеноконтрастный очаг, окруженный рентгенонегативным «ободком», связанный с мезиальным корнем второго временного моляра нижней челюсти справа и приводящий к его резорбции. Эта цементобластома смещает второй премоляр.
(Слева) На окклюзионной рентгенограмме определяется экспансивный рентгеноконтрастный очаг однородной структуры с рентгенонегативным «ободком». Корни клыка и первого премоляра нижней челюсти слева изогнуты в язычную сторону в результате воздействия этой цементооссифицирующей фибромы.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируется хорошо отграниченный очаг смешанной плотности, который был ошибочно принят за цементобластому, несмотря на наличие выраженной болевой симптоматики и отсутствие фиксации к корню зуба.
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Цветущая костная дисплазия:
о Ключевая информация: аналогична периапикальной костной дисплазии (ПКД); очаги имеют больший размер, возможно поражение всех квадрантов; зубы жизнеспособны
о Визуализация: рентгенонегативные очаги вначале возникают в области вершин корней, постепенно становясь более рентгеноконтрастными
• Цементобластома:
о Ключевая информация: крепится к поверхности корня, может приводить к его резорбции; обычно связана с первым моляром нижней челюсти
о Визуализация: затемнение у вершины корня, окруженное просветлением на периферии; резорбция или отсутствие визуализации вершины зуба
• Цементооссифицирующая фиброма:
о Ключевая информация: медленный экспансивный рост и смещение зуба
о Визуализация: четкие границы, периферическая кортикальная пластинка, рентгеноконтрастный компоненте равномерным распределением
4. Особенности редких вариантов:
• Остеоид-остеома:
о Ключевая информация: выраженная боль
о Визуализация: реактивный остеосклероз с просветлением в центре, не связанный с корнем зуба
в) Список использованной литературы:
1. Krishnan U et al: Cone beam CT as an aid to diagnosing mixed radiopaque radiolucent lesions in the mandibular incisor region. BMJ Case Rep. 2015, 2015