МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при периапикальном затемнении и смешанных очагах в челюсти

а) Дифференциальная диагностика:

1. Типичные варианты:
• Периапикальный склерозирующий остеит
• Идиопатический остеосклероз
• Периапикальная костная дисплазия
• Гиперцементоз
• Одонтома

2. Менее типичные варианты:
• Цветущая костная дисплазия
• Цементобластома
• Цементооссифицирующая фиброма

3. Редкий, но важный вариант:
• Остеоид-остеома

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Проба на жизнеспособность для дифференциальной диагностики периапикального склерозирующего остеита и других рентгеноконтрастных очагов

Рентгенограмма, КТ при периапикальном затемнении и смешанных очагах в челюсти
(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется склерозирующий остеит в области корней первого моляра нижней челюсти слева. Определяется также рарефицирующий остеит в области корней зуба. Обратите внимание на остеосклероз, «смешивающийся» с окружающей нормальной костью.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется хорошо отграниченное однородное затемнение с неровными краями у вершины первого моляра нижней челюсти справа. Пространства периодонтальной связки и твердые пластинки не изменены.
Рентгенограмма, КТ при периапикальном затемнении и смешанных очагах в челюсти
(Слева) На периапикальных рентгенограммах нижних передних зубов определяется прогрессирующая периапикальная костная дисплазия. На рентгенограмме справа, выполненной через семь лет после левой, определяется постепенное нарастание минерализации очагов.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется луковицеобразное расширение кор ня с сохранением твердой пластинки и пространств ПДС, сопоставимое с гиперцементозом.

2. Особенности типичных вариантов:

Периапикальный склерозирующий остеит:
о Ключевая информация: продукция плотной кости в ответ на воспалительный процесс у вершины погибшего или погибающего зуба
о Визуализация: расширение пространства периодонтальной связки (ПДС) между корнями зубов и склероз

Идиопатический остеосклероз:
о Ключевая информация: локальный рентгеноконтрастный участок неизвестной этиологии
о Визуализация: неэкспансивное однородное просветление с четкими контурами без рентгенонегативного «ободка»

Периапикальная костная дисплазия:
о Ключевая информация: неопухолевое замещение нормальной костной ткани у вершины зуба диспластическим цементом и/или патологической костью
о Визуализация: полностью рентгенонегативный очаг вначале, со временем становящийся более рентгеноконтрастным с просветлением на периферии

Гиперцементоз:
о Ключевая информация: избыточная продукция цемента, преимущественно вокруг вершины корня зуба
о Визуализация: неизмененное пространство ПДС вокруг цемента выглядит как тонкое периферическое просветление, корень напоминает луковицу или дубинку

Одонтома:
о Ключевая информация: опухоль, продуцирующая зрелые костные структуры (эмаль, дентин, цемент, пульпу)
о Визуализация: составная одонтома выглядит как множественные мелкие структуры, напоминающие зубы, окруженные рентгенонегативным «ободком»:
- Сложная одонтома: аморфное образование из материала с плотностью зуба

Рентгенограмма, КТ при периапикальном затемнении и смешанных очагах в челюсти
(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется очаг смешанной плотности, образованный мелкими структурами, напоминающими зубы окруженный рентгенонегативным «ободком» и кортикальной пластинкой. Это составная одонтома - самая частая одонтогенная опухоль.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется однородный рентгеноконтрастный очаг, окруженный рентгенонегативным «ободком», связанный с мезиальным корнем второго временного моляра нижней челюсти справа и приводящий к его резорбции. Эта цементобластома смещает второй премоляр.
Рентгенограмма, КТ при периапикальном затемнении и смешанных очагах в челюсти
(Слева) На окклюзионной рентгенограмме определяется экспансивный рентгеноконтрастный очаг однородной структуры с рентгенонегативным «ободком». Корни клыка и первого премоляра нижней челюсти слева изогнуты в язычную сторону в результате воздействия этой цементооссифицирующей фибромы.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируется хорошо отграниченный очаг смешанной плотности, который был ошибочно принят за цементобластому, несмотря на наличие выраженной болевой симптоматики и отсутствие фиксации к корню зуба.

3. Особенности менее типичных вариантов:

Цветущая костная дисплазия:
о Ключевая информация: аналогична периапикальной костной дисплазии (ПКД); очаги имеют больший размер, возможно поражение всех квадрантов; зубы жизнеспособны
о Визуализация: рентгенонегативные очаги вначале возникают в области вершин корней, постепенно становясь более рентгеноконтрастными

Цементобластома:
о Ключевая информация: крепится к поверхности корня, может приводить к его резорбции; обычно связана с первым моляром нижней челюсти
о Визуализация: затемнение у вершины корня, окруженное просветлением на периферии; резорбция или отсутствие визуализации вершины зуба

Цементооссифицирующая фиброма:
о Ключевая информация: медленный экспансивный рост и смещение зуба
о Визуализация: четкие границы, периферическая кортикальная пластинка, рентгеноконтрастный компоненте равномерным распределением

4. Особенности редких вариантов:

Остеоид-остеома:
о Ключевая информация: выраженная боль
о Визуализация: реактивный остеосклероз с просветлением в центре, не связанный с корнем зуба

в) Список использованной литературы:
1. Krishnan U et al: Cone beam CT as an aid to diagnosing mixed radiopaque radiolucent lesions in the mandibular incisor region. BMJ Case Rep. 2015, 2015

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при парящих зубах в челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.