Пример 7: реконструкция альвеолярного гребня по методу конуса после удаления премоляра нижней челюсти при утрате вестибулярной кортикальной пластинки
(а, b) Удаление правого первого премоляра нижней челюсти запланировали по эндодонтическим показаниям. Наличие вестибулярного свищевого хода указывает на частичную, как минимум, утрату кортикальной пластинки. Несмотря на рентгенологическую визуализацию, пародонтологическое зондирование подтвердило некоторую утрату пародонтальной поддержки. Немедленная имплантация в таких условиях не показана, поэтому запланировали экстракцию зуба и реконструкцию гребня. (с, d) После удаления зуба проверили свищевой ход пародонтологическим зондом. (e-h) После кюретажа и удаления грануляций лунку тщательно промыли стерильным физиологическим раствором.
(i) Реконструкцию гребня выполнили без отслаивания лоскута, что требует придания коллагеновой мембране (Bio-Gide) формы конуса с полукруглым выступающим краем. (j) Коллагеновый конус погрузили в лунку, ограничивая пространство для ККМ. (k) В подготовленный конус поместили ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen), немного избыточно, для компенсации неизбежной резорбции вестибулярной кортикальной пластинки. (l, т) Выступающий край мембраны подвернули, запечатывая лунку/ (т, o) Поверхностную часть мембраны стабилизировали компрессионными перекрестными швами (Vycril 6-0, Ethicon). (р) Рентгенограмма подтверждает заполнение лунки костным материалом с небольшим избытком. (q) Через 2 недели после экстракции отмечено нормальное заживление тканей.
(r) Через 4 недели после экстракции наблюдается полное заживление мягких тканей над лункой. (s, t) Через 6 месяцев после удаления зуба ткани полностью зажили, глубина зондирования дистальнее клыка в пределах нормы. (u) Слизисто-надкостничный лоскут отслоили без вовлечения межзубных сосочков; объем кости был достаточен для имплантации. (v—x) После установки имплантата (Tissue-Level Regular Neck Standard Plus 3,3 x 10 мм, Straumann) к нему сразу фиксировали формирователь десны (одноэтапный протокол). (y) Окончательная коронка гармонирует с прилегающими мягкими тканями и соседними зубами. (z) Контрольная рентгенограмма подтверждает точную припасовку и стабильный уровень кости.