Пример 6: профилактика атрофии альвеолярного гребня в области промежуточной коронки несъемного полного протеза с опорой на имплантаты
(а-с) Пациент обратился с просьбой изготовить несъемный полный протез верхней челюсти. На момент обращения у него был несъемный протез верхней челюсти с опорой на пять зубов (от правого второго премоляра до левого клыка). Нижний зубной ряд восстановлен с помощью несъемной полной реставрации с опорой на четыре имплантата. (d) Жевательные зубы верхней челюсти замещены съемными частичными протезами с ретенцией к дистальным замковым креплениям несъемного протеза. (e-i) Прогноз зубов верхней челюсти сомнительный, для объективной оценки их состояния следует снять протез. Предварительный план лечения включает в себя удаление старой несъемной конструкции и установку фрезерованного временного протеза с металлическим каркасом. Это позволит стабилизировать клиническую ситуацию и составить окончательный план лечения.
(j—l) После удаления старого несъемного протеза убедились в отсутствии вторичного кариеса и наличии достаточного объема твердых тканей зубов для обеспечения эффекта обода. Опорные зубы повторно препарировали, культевые части восстановили композитом и фрезеровали временный протез с металлическим каркасом. С учетом состояния опорных зубов, желания пациента продлить протез до моляров и его финансовых возможностей окончательный план лечения включал в себя установку пяти имплантатов между опорными зубами и создание несъемного протеза с дистальными консольными элементами. Все имплантаты установили в области достаточного объема костной ткани, за исключением проекции правого первого моляра, где выполнили синус-лифтинг. После остеоинтеграции имплантатов установили окончательный композитный протез с титановым каркасом, непосредственно перед этим удалив зубы. Поскольку лунки зубов располагаются в проекции промежуточных коронок несъемного протеза, использовали протокол профилактики атрофии альвеолярного гребня. Относительно небольшое число имплантатов, выполнение одного регенеративного вмешательства на ограниченном участке и минимально необходимое число клинических этапов позволили минимизировать стоимость лечения.
(m, n) После установки пяти имплантатов (SLActive Bone Level Tapered, Straumann) снова фиксировали временный протез. В области четырех имплантатов проведение реконструктивных вмешательств не потребовалось. (о, р) Для установки одного имплантата (в позиции правого первого моляра) выполнили синус-лифтинг с латеральным доступом. (q) Имплантат в области левого второго премоляра наклонен дистально, чтобы избежать повреждения передней стенки верхнечелюстной пазухи. (r) Края раны ушили для заживления первичным натяжением.
(s-u) После изготовления окончательного полного протеза с винтовой фиксацией (титановый каркас, облицованный композитом) удалили зубы и заполнили лунки костным материалом. Для установки протеза использовали угловые титановые абатменты, позволяющие корректировать наклон осей имплантатов до 30°. На гипсовой модели срезали зубы и моделировали овоидные промежуточные коронки. Сохранение объема гребня в области удаленных зубов способствует получению естественного внешнего вида протеза. (v, w) После экстракции зубов в лунки поместили ККМ (Bio-Oss) для достижения лучшего эстетического результата.
(х, у) После фиксации окончательного протеза верхней челюсти тщательно проверили окклюзию. (z, аа) Протез гармонирует с прилегающей десной и лицом пациента в целом. (bb) Контрольная рентгенограмма для проверки припасовки протеза и уровня кости в области имплантатов. (сс, dd) Через 1 год сняли протез; состояние мягких тканей остается стабильным. (ее) В области промежуточных единиц определяются частицы ККМ, признаки воспаления отсутствуют. Поверхностные частицы легко удалили, что не вызвало у пациента дискомфорта.
