Пример 1: профилактика атрофии альвеолярного гребня с помощью ксеногенного костного материала (ККМ) и коллагеновой мембраны после удаления зуба
(а) Отмечается глубокий кариес корня правого второго премоляра верхней челюсти, но контур десны сохранен. (b) С вестибулярной стороны наблюдается нормальный контур десны. Прогноз зуба неблагоприятен, показано его удаление. (c) Экстракция зуба без отслаивания лоскута. После подтверждения целостности вестибулярной стенки лунки провели тщательный кюретаж и промыли лунку физиологическим раствором. Краевой эпителий иссекли лезвием №15С.
(d) В лунку поместили ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen). Биоматериал заблаговременно регидратировали физиологическим раствором до состояния мокрого песка. (е) Коллагеновую мембрану (Bio-Gide) обрезали по форме дефекта и адаптировали поверх лунки гладкой поверхностью наружу. (f) Мембрану осторожно ввели в лунку и стабилизировали основным горизонтальным матрацным швом и вспомогательными простыми узловыми швами. (g) Через 2 недели после экстракции отмечено заживление поверх мембраны вторичным натяжением. (h) Через 4 недели после удаления заживление мягких тканей полностью завершилось. (i) Через 4 месяца после экстракции кость и мягкие ткани зажили достаточно для установки имплантата. (j, k) В день имплантации получили биоптат для гистологического исследования костной ткани.
(l) Образец включает в себя мягкие ткани (эпителий и соединительная ткань) и кость из области реконструктивного вмешательства. (m) Мягкие ткани образца окрашены синим, минерализованные - красным (основной фуксин). (n) В гистологическом препарате собственная пластинка разграничивает соединительную ткань и эпителий. Признаки воспаления отсутствуют. Зона обнаженной коллагеновой мембраны (основной фуксин; х50). (о) В твердых тканях обнаружены частицы ККМ, почти полностью окруженные новообразованной костной тканью (основной фуксин; х100). (р) Частицы ККМ окружены остеоидной тканью с включениями новообразованной кости (основной фуксин; х100). (q) В зоне реконструкции гребня установили имплантат 4 х 13 мм (Osseotite Tapered, Zimmer Biomet) и формирователь десны (одноэтапная имплантация). (r) Через 4 недели после имплантации отмечено нормальное заживление десны. (s) Через 6 недель после установки имплантата получили оттиск для изготовления временной коронки. Наблюдается стабильный контур десны без признаков воспаления.
(t) Окклюзионный вид после фиксации временного титанового абатмента и временной акриловой коронки. (u) Через 1 год после фиксации металлокерамической коронки отмечается стабильный уровень мягких тканей, десневые сосочки сохранены. (v) В окклюзионной проекции через 1 год после установки металлокерамической коронки наблюдается сохранение толщины гребня. (w-bb) Серия прицельных рентгенограмм. (w) Исходное состояние до экстракции. (х) Сразу после удаления зуба и введения в лунку костного материала. (у) Через 4 месяца после экстракции. (z) Сразу после установки имплантата. (аа) После фиксации титанового абатмента. (bb) Через 1 год после протезирования, исходный уровень кости. (сс) КЛКТ через 1 год после протезирования подтверждает сохранение толщины гребня; толщина вестибулярной кортикальной пластинки составляет 3,5 мм.