Пример 4: предупреждение атрофии альвеолярного гребня с помощью ксеногенного костного материала (ККМ) и запечатывания просвета лунки свободным десневым трансплантатом (СДТ)
(a—f) Исходная клиническая ситуация и планирование лечения. Пациентка обратилась с просьбой заместить правый центральный резец верхней челюсти, у которого после перенесенной травмы развилась резорбция корня. Женщина, у которой отмечаются высокая линия улыбки и тонкий фестончатый биотип десны, предъявляет высокие эстетические требования к результату стоматологического лечения. Центральные резцы несимметричны, линия режущих краев слишком ровная. В окклюзионной проекции правый центральный резец немного смещен вестибулярно, что дополнительно уменьшает толщину вестибулярной десны. Учитывая исходную клиническую ситуацию, в первую очередь тонкий биотип десны и резорбцию корня причинного зуба, приняли решение провести отсроченную имплантацию после сохранения параметров гребня и увеличения объема мягких тканей. (g) Зуб удален. (h) Лунку тщательно санировали и ввели в нее ксеногенный костный материал (ККМ) с коллагеном (Bio-Oss Collagen). Такой материал удобен в использовании: после смачивания физиологическим раствором ему придают нужную форму и адаптируют в лунке без риска миграции отдельных частиц, как у обычного ККМ. Кроме того, коллагеновая составляющая оставляет больше пространства для новообразования костной ткани.
(i) Принимая во внимание тонкий биотип десны, для увеличения ее объема использовали свободный десневой трансплантат, который получили на небе с помощью мукотома. Трансплантат фиксировали в просвете лунки простыми узловыми швами (Vycril 6-0, Ethicon). Для защиты донорского участка над ним адаптировали резорбируемый гемостатический материал (Spongostan, Ethicon), который стабилизировали перекрестным швом (Vycril 6-0). (j, к) Вне контакта с мягкими тканями установили временный мостовидный протез типа Мэриленд. (I, т) Через 6 месяцев отмечены приживление трансплантата и удовлетворительная толщина альвеолярного гребня. (n) На рентгенограмме наблюдается увеличение плотности кости, что указывает на интеграцию биоматериала. (о, р) После отслаивания лоскута отмечается сохранение толщины гребня.
(q, r) Костное ложе для имплантата (SLActive Bone Level 3,3 х 10 мм, Straumann) препарировали под контролем хирургического шаблона. Для винтовой фиксации коронки ось имплантата должна проецироваться на небной поверхности планируемой реставрации. (s, t) Чтобы компенсировать небольшое уменьшение толщины гребня и улучшить эстетический результат, провели НКР с помощью ККМ (Bio-Oss) и коллагеновых мембран (Bio-Gide). (u) Края раны ушили без натяжения благодаря достаточной мобилизации лоскута после послабляющего разреза надкостницы. (v, w) Контур мягких тканей моделирован временной коронкой с винтовой фиксацией к имплантату. Внутридесневую часть коронки постепенно модифицировали текучим композитом. Режущий край соседнего центрального резца увеличили примерно на 1 мм с помощью прямой композитной реставрации. (х, у) Окончательная коронка на рабочей модели. Очень важно придать керамической поверхности нужную текстуру - коронка должна иметь естественный внешний вид.
(z-bb) Готовая металлокерамическая коронка изготовлена в соответствии с концепцией переключения платформ. При тонком биотипе десны очень важно избегать давления коронки на прилегающие мягкие ткани. (сс) Вид коронки сразу после фиксации в полости рта. Отмечается гармоничное сочетание реставрации с мягкими тканями и соседними зубами. У линии режущих краев естественный изгиб, центральные резцы симметричны. (dd) Рентгенограмма для контроля уровня кости. (ee-ff) Через 5 лет после лечения отмечается стабильное состояние мягких тканей и кости в области имплантата.
(gg-ii) Удовлетворительный эстетический результат протезирования с опорой на имплантат.
