Пример 2: предупреждение атрофии альвеолярного гребня в области моляра нижней челюсти после удаления зуба
(а) Пациент обратился с жалобами на боль и отек мягких тканей в области левого первого моляра нижней челюсти. Глубина зондирования с вестибулярной стороны в проекции фуркции составила 9 мм; изолированный дефект позволил отвергнуть пародонтит. (b) Рентгенограмма подтвердила пульпарный генез патологии; отмечается резорбция костной ткани в области бифуркации на уровне штифта, установленного в дистальный корень. (с) Прогноз зуба сочли неблагоприятным; экстракцию выполнили с помощью сепарации корней. (d, e) В ходе вмешательства отметили почти полную утрату межкорневой перегородки и множество грануляций. (f, д) При осмотре корней выявлена ленточная перфорация на мезиальной поверхности дистального корня. (h) После тщательной санации лунки в дефект поместили ККМ (Bio-Oss) и адаптировали поверх коллагеновую мембрану (Bio-Gide). (i) Мембрану осторожно ввели в десневую борозду вокруг лунки и стабилизировали двумя перекрестными матрацными швами. (l) Несмотря на значительный размер просвета лунки (14 мм в диаметре), заживление вторичным натяжением проходило без особенностей; инфицирования раны не произошло (снимок через 3 недели после операции).
(k) Через 4 недели после экстракции мягкие ткани полностью зажили. (l) Через 6 месяцев после удаления зуба отмечены незначительное изменение контура мягких тканей и широкая зона ПКД. (m) Через 6 месяцев после экстракции установили имплантат. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута отмечены достаточные высота и толщина костного гребня. (n) После установки имплантата 5 х 13 мм (Osseotite Tapered) толщина вестибулярной кортикальной пластинки составила 3 мм. (о) Сразу после имплантации фиксировали формирователь десны диаметром 4 мм в соответствии с концепцией переключения платформ и ушили края раны. Ширина зоны ПКД вокруг формирователя не менее 2 мм. (р) Через 3 месяца после имплантации установили окончательный титановый абатмент и временную коронку (на снимке), которую еще через 2 месяца заменили на металлокерамическую. (q) Через 1 год после протезирования наблюдается стабильное состояние мягких тканей. Десневые сосочки полностью заполняют интерпроксимальные пространства. (r) Рентгенограмма подтверждает сохранение исходного уровня кости в области имплантата.
