Пример 5: профилактика атрофии альвеолярного гребня с помощью ксеногенного костного материала (ККМ) и коллагенового матрикса после удаления зуба
(а—c) Пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу периапикального поражения и внешней резорбции корня правого центрального резца верхней челюсти. Назначено симптоматическое лечение. Прогноз зуба сочли неблагоприятным. Запланировали экстракцию причинного зуба с профилактикой резорбции гребня и отсроченную имплантацию. (d, е) Щадящее удаление зуба с использованием прямого и изогнутого периотомов. (f, g) Зуб удалили без повреждения стенок лунки и прилегающих мягких тканей. (h) Вид после тщательного кюретажа и обильного промывания лунки физиологическим раствором. (i) Костные стенки лунки интактны.
(j) Лунку заполнили ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen), (к) Поверх лунки адаптировали коллагеновый матрикс диаметром 8 мм и толщиной 2,5-3 мм (Mucograft Seal). (l) Матрикс адаптировали поверх лунки без предварительной регидратации. (m) Матрикс ушили к десневому краю простыми узловыми швами нерезорбируемым материалом (политетрафторэтилен, 5-0). (n, o) Рентгенограмма и КЛКТ подтвердили полное заполнение лунки костным материалом (с небольшим избытком). Сочетание ксеногенного костного материала (ККМ) с коллагеном (Bio-Oss Collagen) и коллагенового матрикса (Mucograft Seal) способствует достижению благоприятного результата. Костный материал оказывает поддержку матриксу, поверх которого осуществляется заживление вторичным натяжением. При этом сам матрикс фиксирован на уровне десневого края. (р) Через 3 недели после экстракции отмечено нормальное заживление мягких тканей над лункой.
(q) Через 4 месяца после удаления зуба наблюдается стабилизация контура десны. (r, s) Рентгенограмма и КЛКТ подтверждают наличие достаточного костного объема для имплантации без дополнительного реконструктивного вмешательства. (t) Через 4 месяца после экстракции отслоили вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут. (u) Чтобы оценить качество костной ткани, получили биоптат из области планируемой имплантации. (v) Гистологическое исследование подтвердило новообразование костной ткани; в препарате обнаружены участки пластиночной кости (достаточно зрелые) и остаточные частицы ККМ на разных этапах резорбции.
(w-z) Имплантат (Т3 Prevail Tapered implant 4 х 13 мм, Zimmer Biomet) установили под контролем хирургического шаблона с достаточной первичной стабильностью (83 балла, Mentor, Osstell). (аа-сс) К имплантату сразу фиксировали временный абатмент (полиэфирэфиркетон, ПЭЭК) и временную коронку из акриловой пластмассы. (dd) Доступ к винту расположен на небной поверхности временной коронки. (ее) Контрольная рентгенограмма после установки имплантата и временной коронки.
(ff, gg) Через 3 месяца после имплантации удалили временную коронку; отмечается оптимальный контур десны. (hh, ii) Через 1 год после протезирования наблюдается стабильное состояние мягких тканей. (jj, kk) Контрольные рентгенограмма и КЛКТ подтверждают стабильный уровень кости.
