В некоторых случаях рецессия десны может быть вызвана вирусной инфекцией, в частности вирусом простого герпеса. Обычно поражение начинается с возникновения на поверхности кератинизированной десны небольших пузырьков, которые впоследствии изъязвляются. Дифференциальная диагностика этого состояния от повреждения десны при травматичной чистке зубов щеткой относительно проста из-за характерной болезненности вирусных язв.
При этом пациенты часто жалуются на затруднения при чистке зубов, что связано с болью. Нередко очаги вирусного поражения встречаются на нескольких участках полости рта, чему способствует использование зубной щетки. Кроме того, обычно внутриротовые очаги сочетаются с герпетическими поражениями кожи или слизистой иной локализации, например на губах.
При герпетической инфекции, по крайней мере на раннем этапе, воспалительный процесс не затрагивает краевую десну, а значит, не вызывает ее рецессию. Только по мере усугубления поражения или, чаще, при механической травме во время чистки зубов десневой край смещается апикально. Иногда клиницисты ошибочно принимают герпетические поражения за рецессию десны бактериального генеза и рекомендуют пациентам тщательнее соблюдать гигиену полости рта. В таких случаях пораженные ткани легко травмируются и быстро развивается рецессия десны.
Дальнейшее использование зубной щетки после развития герпетической инфекции десны приводит к необратимому поражению мягких тканей и развитию рецессии, для устранения которой показано хирургическое вмешательство.
В настоящее время строгих научных доказательств того, что сама по себе вирусная инфекция может привести к потере соединительнотканного прикрепления и рецессии десны, нет. При поражении десны вирусной этиологии пациент должен воздержаться от использования зубной щетки и зубной нити и полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором (0,12%) 3 раза в день в течение 2 недель. После этого можно снова приступать к чистке зубов очень мягкой зубной щеткой и полоскать рот хлоргексидином 2 раза в день еще 2 недели.
По истечении этого периода разрешается чистить зубы мягкой зубной щеткой. Полоскать рот хлоргексидинсодержащим раствором следует 1 раз в день в течение 4 следующих недель.
Иногда рецессию десны невозможно связать с травматическим, бактериальным или вирусным генезом. В таких случаях говорят о рецессии десны неизвестной этиологии. Нередко поражение имеет характерные признаки: обнаженные корни окружены воспаленными мягкими тканями ярко-красного цвета, которые, однако, не отличаются значительной кровоточивостью, хотя капиллярная сеть хорошо визуализируется. Обычно такое состояние встречается у детей и подростков.
Повышение уровня самостоятельной гигиены полости рта и полирование поверхности корней ведут к спонтанному заживлению и возвращению десны в исходное положение.
Важно помнить, что тонкие мягкие ткани с богатой сетью расширенных капилляров легко повреждаются даже самой мягкой зубной щеткой, что чревато образованием широких и глубоких рецессий десны.
В таких случаях показана пересадка свободных десневых трансплантатов для увеличения толщины зоны кератинизированной прикрепленной десны, чтобы создать условия для адекватной гигиены полости рта. Воспалительный процесс может развиться повторно, но после завершения пубертатного периода состояние нормализуется.
Чаще всего при рецессии десны неизвестной этиологии общий анамнез пациента не имеет особенностей, за исключением возможной юношеской угревой сыпи. Впрочем, научных данных, позволяющих предположить связь между акне и указанным видом поражений мягких тканей полости рта, в настоящее время нет.
У некоторых пациентов, особенно молодых, воспалительная реакция прилегающих к зубам мягких тканей напоминает рецессию десны неизвестной этиологии (характерный красный цвет и видимая капиллярная сеть).
При рецессии десны бактериального генеза воспаление мягких тканей выражено меньше и соответствует объему микробного налета. Диагноз подтверждается устранением воспаления после профессиональной санации полости рта и повышения уровня самостоятельной гигиены.
Рецессия венсы после вирусной инфекции
Нормализация состояния мягких тканей в области рецессии указывает на бактериальный генез патологии.
