Классификация рецессий десны по Миллеру (Miller) и их прогноз
Прогноз рецессии десны прежде всего имеет отношение к вероятности достижения полного закрытия обнаженной поверхности корня. Наиболее значимым прогностическим фактором является высота прилегающих межзубных сосочков, которая обусловлена соединительнотканным прикреплением и высотой межзубных костных перегородок. Высоту межзубных сосочков определяют клинически, а межзубных костных перегородок рентгенологически (с помощью прицельных периапикальных рентгенограмм). Здоровые межзубные сосочки полностью заполняют интерпроксимальные пространства без потери клинического прикрепления (ПКП - 0 мм).
Глубина зубодесневой борозды на проксимальных участках варьирует в зависимости от формы сосочка и составляет в норме 3-4 мм. Для тонкого биотипа десны с выраженной фестончатостью характерны относительно высокие и узкие сосочки, в то время как толстому биотипу присущи короткие и широкие сосочки, формирующие менее фестончатый десневой контур.
В норме на периапикальных рентгенограммах отмечается неповрежденная межзубная костная перегородка, вершина которой располагается на расстоянии примерно 1 мм (не более 2 мм) апикальнее цементно-эмалевого соединения. Сохранение интактной межзубной перегородки в области зуба с рецессией десны клинически благоприятно.
В таком случае сохраняются условия для полного закрытия обнаженной поверхности корня, т.е. возможно полное устранение рецессии и восстановление десневого края на уровне ЦЭС.
Классификация рецессий десны, предложенная Миллером (Miller, 1985), позволяет прогнозировать вероятность полного закрытия обнаженной поверхности корня с помощью хирургического вмешательства. Рецессии I и II классов характеризуются сохранением высоты межзубных костных перегородок, что обеспечивает достаточную поддержку для полного заполнения межзубными сосочками интерпроксимальных пространств. Различие между рецессиями I и II классов заключается в том, что в первом случае дефект не выходит за пределы слизисто-десневого соединения, в то время как во втором рецессия распространяется апикальнее СДС. Полное закрытие обнаженной поверхности корня возможно в обоих случаях, т.е. даже если дефект мягких тканей пересекает СДС.
Рецессия десны III класса отличается некоторым уменьшением высоты межзубных десневых сосочков наряду с обнажением вестибулярной поверхности корня. В данной ситуации возможно лишь частичное устранение рецессии. Аналогичный прогноз имеют рецессии десны в области аномально расположенных зубов.
При рецессиях десны IV класса наблюдается выраженное уменьшение высоты межзубных сосочков вплоть до формирования негативного контура десны, когда степень утраты высоты мягких тканей больше в проекции межзубных промежутков, чем с вестибулярной стороны зубов. В таких случаях, а также при значительной аномалии положения зубов устранить рецессии невозможно.
Рецессия десны I класса по Миллеру характеризуется интактными межзубными десневыми сосочками без потери высоты межзубных костных перегородок или потери прикрепления. ЦЭС четко визуализируется, а наиболее апикальная точка рецессии находится корональнее СДС. При этом зуб занимает нормальное положение (не повернут вокруг центральной оси, не подвергнут экструзии), межзубные сосочки полностью заполняют интерпроксимальные пространства апикальнее аппроксимальных контактов.
Рецессия десны II класса по Миллеру характеризуется интактными межзубными десневыми сосочками без потери высоты межзубных костных перегородок или потери прикрепления. ЦЭС хорошо визуализируется, а наиболее апикальная точка рецессии находится апикальнее СДС. При этом зуб занимает нормальное положение (не повернут вокруг центральной оси, не подвергнут экструзии), межзубные сосочки полностью заполняют интерпроксимальные пространства апикальнее аппроксимальных контактов.
Клинически различают два подкласса рецессии II класса по Миллеру: IIa и IIb. Рецессия класса IIа характеризуется сохранением тонкой полоски кератинизированной десны апикальнее обнаженной поверхности корня, несмотря на распространение рецессии апикальнее СДС.
Рецессия десны класса IIb отличается отсутствием кератинизированной прикрепленной десны апикальнее обнаженной поверхности корня. Другими словами, апикально обнаженную поверхность корня отграничивает подвижная слизистая.
При обоих вариантах рецессий II класса по Миллеру возможно полное устранение рецессии, поэтому их можно отнести к одному классу.
Разделение на подклассы целесообразно при выборе оптимального варианта лечения.
Рецессия III класса по Миллеру характеризуется потерей высоты межзубных сосочков и (или) межзубных костных перегородок апикальнее ЦЭС, но корональнее относительно апикальной границы вестибулярной рецессии. ЦЭС визуализируется. При этом рецессия достигает СДС или распространяется апикальнее. Зуб может быть немного ротирован вокруг центральной оси, занимать аномальное положение или подвергнут экструзии. Межзубные сосочки не заполняют интерпроксимальные пространства полностью.
При рецессии десны IV класса по Миллеру отмечается уменьшение высоты межзубных костных перегородок апикальнее наиболее апикальной части рецессии. Степень потери прикрепления на проксимальных участках равняется прикреплению с вестибулярной стороны или превышает его потерю. ЦЭС визуализируется. При этом рецессия достигает СДС или распространяется апикальнее. Зуб может быть сильно ротирован вокруг центральной оси, занимать выраженное аномальное положение или подвергнут экструзии. Межзубные сосочки не заполняют интерпроксимальные пространства полностью.
