При отбеливании витальных зубов используют сильные окислители, а именно 10% раствор перекиси карбамида и перекись водорода, чтобы отбелить эмаль зубов с жизнеспособной пульпой. Были опасения по поводу возможного раздражения пульпы из-за длительного контакта химических веществ с тканями зубов, особенно с открытыми трубочками дентина или трещинами.
Гистологический или гистохимический анализ пульпы после отбеливания в срок до двух недель показал незначительные воспалительные изменения в пульпе отбеленных зубов, которые имели обратимый характер. В одном клиническом исследовании было показано, что при использовании 16% раствора перекиси карбамида проявляется раздражение десневого края, однако жалоб и изменений жизнеспособности пульпы отмечено не было.
Даже у больных, у которых появляются жалобы после отбеливания, изменения обратимы и могут быть предотвращены реминерализирующей терапией с фтористыми соединениями, а также путем проведения восстановления дефектов перед отбеливанием. Судя по всему, клинические симптомы связаны с увеличением нейропептидов в пульпе, таких как субстанция Р.
Более раннее клиническое испытание показало, что отбеливание, использующее 10% перекись карбамида на протяжении 6 нед, было безопасно для здоровья пульпы в течение 10-летнего периода наблюдения после его проведения, хотя эффективность отбеливания может со временем снизиться. В одном клиническом исследовании премоляры, которые планировалось удалить по ортодонтическим показаниям, отбеливали 38% гелем H2O2.
В другой группе дополняли химическое воздействие физическим — с использованием источника галогенового света. Гистологических изменений в пульпе зуба в течение 2-15 дней после отбеливания выявлено не было. Когда исследование проводилось на резцах с той же длительностью экспозиции — в течение 45 мин — в пульпе были замечены области коагуляционного некроза. Поэтому требуется проявить осторожность при использовании таких щелочных агентов для длительного отбеливания.
