Повышенная чувствительность зубов (гиперчувствительность дентина) и ее лечение
Гиперчувствительность дентина — особое состояние, при котором возникает сильная хроническая боль в пульпе, которая по ощущениям не связана с необратимым патологическим состоянием пульпы в большинстве случаев. Гиперчувствительность дентина характеризуется кратковременной острой болью, являющейся результатом ответа дентина преимущественно на тепловые, воздушные, тактильные, осмотические или химические раздражители, которые не могут быть свойственны никакой другой форме повреждения зуба или патологического состояния.
Вестибулярные поверхности корней клыков, премоляров и моляров затрагиваются в большей степени, особенно в областях нарушения связи с волокнами периодонта. Гиперчувствительность дентина может быть связана с чрезмерным абразивным воздействием во время чистки зубов, заболеваниями пародонта или эрозией, вызванной воздействием пищевых кислот или желудочного сока, что может увеличить объем последующего удаления поддесневых зубных отложений и шлифовки корня.
Дентин становится гиперчувствительным, скорее всего, из-за отсутствия его защиты цементом, потери смазанного слоя под воздействвием кислых пищевых продуктов и гидродинамического движения жидкости в дентинных трубочках. Выраженность воспалительной реакции в пульпе при гиперчувствительности дентина описана недостаточно, потому что обычно при таком состоянии не рекомендуют удаление зубов или их эндодонтическое лечение. Однако в зонах гиперчувствительности (рис. 1) имеются дентинные трубочки. Раздражение их растет, что может привести к локализованному обратимому воспалению пульпы в данной зоне.
Рисунок 1. Сканирующая электронная микроскопия открытой поверхности дентина в зоне гиперчувствительности. А. Значительная доля дентинных трубочек [стрелки] открыта. Б. СЭМ-изображение фрактуры дентинной трубочки в области гиперчувствительности. Просвет дентинной трубочки разделен микромембранными структурами [стрелками]. В. СЭМ-изображение обнаженной поверхности дентина в области естественной десенситизации. Просветы дентинных трубочек [стрелки] в основном закрыты, а поверхность чрезвычайно гладкая. Г. СЭМ-изображение фрактуры дентинной трубочки в области естественной десенситизации. Присутствуют пластинчатые кристаллы тригональной структуры 0,1-0,3 мкм (стрелки).
Применение нейронных модулирующих агентов, таких как калия нитрат, или веществ, блокирующих дентинные канальцы (десенситайзеров), например, стронция хлорида, оксалатов или бондинг агентов дентина (рис. 2), обычно облегчает состояние, по крайней мере временно.
Рисунок 2. Смазанный слой, обработанный 30% раствором оксалата дикалия в течение 2 мин и 3% раствором монокалия в сочетании с оксалатом моногидрофосфата в течение 2 мин. Поверхность дентина полностью покрыта кристаллами оксалата кальция (1900-кратное увеличение).
Однако применение пассивных молекул или кристаллов может обеспечить только временный эффект, в связи с чем необходимо использовать биосовместимые материалы, которые осаждаются на поверхности корня и оказывают пролонгированное действие. Одним из таких материалов было биоактивное стекло — фосфо-силикат карбоната кальция, которое входило в состав коммерческого продукта (SootheRx, NovaMin Technology Inc., Алачуа, Флорида).
В другом препарате используется комбинация оксалата кальция и кислотосодержащего бонда для герметизации дентинных канальцев (BisBlock, Bisco Inc., Шаумбург, Иллинойс). Проблема была в том, что низкий уровень pH во время травления может вызвать растворение кристаллов оксалата и таким образом снизить эффективность материала. Одно из исследований показало, что эффект от BisBlock и двух других продуктов — Seal&Protect (DentsplyProfessional, Йорк, Пенсильвания) и Vivasens (Ivoclar Vivadent AG, Шан, Лихтенштейн) — сохранялся по истечении нескольких недель после лечения, в отличие от плацебо.
Считается, что в долгосрочной перспективе развитие темы смазанного слоя, образующегося, например, при чистке зубов, склерозе дентина, образовании реакционного дентина и при блокировании дентинных трубочек большими эндогенными макромолекулами, уменьшает данную проблему. Рандомизированное практическое клиническое исследование сравнило эффективность зубных паст без десенситайзеров (Colgate Cavity Protection Regular, Colgate-Palmolive New York, Нью-Йорк) с десенситайзерами (Colgate Sensitive Fresh Stripe, Colgate-Palmolive), и аппликации десенсибилизирующего агента (Seal & Protect) стоматологом. Результаты исследования показали значительное снижение гиперчувствительности дентина в группе с применением десенситизирующих агентов по сравнению с группой, в которой десенситайзеры не использовались.
Использование профессионального десенситайзера было эффективным на протяжении более чем полугода.
