Сохранение интактного кровотока в пульпе очень важно для поддержания ее здоровья. Поскольку пульпа находится в замкнутом, нерасширяющемся пространстве и кровоснабжается несколькими мелкими артериями через апикальный канал, она не может получить дополнительного кровоснабжения или измениться в объеме за счет изменения кровотока, как это происходит в других мягких тканях. Кроме того, ослабление кровотока приводит к увеличению плотности (уменьшению расстояния) между большими молекулярными токсинами и другими продуктами распада, таким образом вызывая необратимое патологическое изменение в пульпе.
Вазоконстрикторы добавляются к местным анестетикам для пролонгированного их воздействия. Тем не менее, вазоконстрикторы в препаратах для местного обезболивания могут оказать отрицательное влияние на здоровье пульпы, уменьшая кровоток в ней, особенно если пульпа воспалена. Более ранние исследования отмечали, что сосудосуживающие средства в анестетиках действительно уменьшают пульпарный кровоток у экспериментальных животных, при введении у них инфильтрационной и проводниковой анестезии (рис. 1). Этот эффект был более выражен при интралигаментарной (ИЛ) анестезии (рис. 2).
Рисунок 1. Воздействие инфильтрационной анестезии (2% лидокаин с 1:100 000 адреналина) на кровоток пульпы в клыках верхней челюсти у собак. Наблюдается резкое снижение кровотока пульпы вскоре после инъекции. Стрелка указывает время инъекции. Столбиками показано стандартное отклонение.
Рисунок 2. Воздействие интралигаментарной анестезии (2% лидокаин с 1:100 000 адреналином) на кровоток пульпы в клыке и премоляре нижней челюсти у собаки. Инъекция делалась в мезиальную и дистальную борозду премоляра. Инъекция вызвала полное прекращение кровотока в пульпе, которое продлилось в премоляре приблизительно 30 мин. Стрелка указывает время инъекции.
Не так давно были проведены клинические эксперименты, в которых инфильтрационную анестезию проводили разными местными анестетиками с содержанием адреналина в концентрации 1:100 000 или без него. Измерение кровотока проводили с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. В тех группах, которые получили адреналин, было отмечено значительное снижение кровотока в пульпе, даже если инъекция проводилась с нёбной стороны, в области премоляров. Примечательно, что в одном исследовании снижение кровотока в пульпе было больше, чем снижение десневого кровяного давления, и оно не достигло исходных величин через час после инъекции.
Подобное уменьшение кровотока в пульпе наблюдается при проведении проводниковой анестезии лидокаином с содержанием адреналина в разведении 1:100 000 или 1:80 000. Важно отметить, что исследования с использованием лазерной допплеровской флоуметрии имеют погрешность, которая заключается в том, что значительная часть зарегистрированных сигналов может исходить из других источников, а не от пульпы. Таким образом, контроль незначительных изменений кровотока пульпы должен оцениваться с большим вниманием, особенно если не использовался коффердам или подобный ему способ изоляции.
Дополнительные методики обезболивания, такие как ИЛ и внутрикостная анестезия, приводят к снижению или даже полному выключению кровотока в пульпе, что было показано в экспериментах на животных. Аналогичные исследования на людях не проводились, ввиду их неэтично-сти. Было показано, что внутрикостная инъекция препарата DepoMedrol™ (кортикостероид) у больных с симптоматическим необратимым пульпитом вызывает значительное снижение ПГЕ2 в пульпе спустя один день после введения, что указывает на высокий уровень проницаемости тканей пульпы для этого вида анестетика.
Обобщая результаты всех исследований, можно сделать вывод, что местная анестезия с вазоконстрикторами может поставить под угрозу способность пульпы устранить симптомы воспаления, особенно если воспаление сильное, неоднократно проводилась реставрация зуба и если анестетик был введен интралигаментарно или интрасептально. Однако важно понять, что эта гипотеза должна быть подтверждена или опровергнута проспективными рандомизированными клиническими исследованиями.
ВП-анестезия при эндодонтическом лечении часто используется в случае безуспешности других видов обезболивания. Последствия от ВП-анестезии в этих случаях не рассматривают, поскольку пульпа будет удалена. Иногда пульпотомию проводят для сохранения жизнеспособности пульпы в зубах, имеющих несформированную верхушку. В одном исследовании было показано, что в этих случаях может использоваться ВП-анестезия.
Клинических различий между группами пациентов, которым проводилась или не проводилась ВП-анестезия, а также содержащих вазоконстриктор в анестетике или не содержащих его при наблюдении в течение более 24 нед обнаружено не было.
