Многочисленные исследования подтверждают эффект воздействия лазера на эмаль, дентин и пульпу (см. также отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Применение лазера на твердых тканях зуба — популярная область исследований из-за его высокой эффективности, меньшей болезненности, дезинфицирующих способностей и высокой точности в работе.

В настоящее время представлено несколько типов лазеров, которые отличаются длиной волны, активностью, режимом излучения, мощностью и необходимой продолжительностью воздействия. Основные виды, доступные в современной стоматологии сегодня, представлены на рис. 1. Первым, и наиболее широко изученным, является СО₂-лазер, который применяется на мягких тканях. Он имеет наибольшую длину волны (10 600 нм).

Лазер не может передаваться по оптическому волокну, а значит, он должен использоваться с трубкообразным полым наконечником в режиме непрерывного стробирования импульса. В этой связи оператор не может чувствовать сопротивления тканей при использовании этого лазера. Лазеры Er:YAG, Nd:YAG или Ho:YAG в своем составе имеют активную среду твердого кристалла алюмоиттриевого граната, который импрегнирован эрбием, неодимом или гольмием соответственно.

Er:YAG имеет длину волны 2940 нм и передает импульс через твердое оптическое волокно.

Он имеет высокую аффинность к воде и гидроксиапатиту, благодаря чему может использоваться для удаления кариозно пораженных тканей и иссечения дентина с использованием охлаждения. Также он может использоваться и на мягких тканях. Ho:YAG лазер с длиной волны 2120 нм и высокой аффинностью к воде, но не к твердым тканям зуба, может использоваться, в основном, при операциях на мягких тканях.

Лазер Nd:YAG с оптическим волокном и длиной волны 1064 нм широко используется в стоматологии, потому что имеет высокое сродство к воде и пигментированным тканям и обладает хорошим гемостатическим действием, что делает его применение актуальным в хирургической практике. Кроме того, существуют несколько лазеров с пониженной мощностью, такие как HeNe (гелий-неоновый лазер) (632 нм) и GaAlAs (галий-алюминий-арсенид) (диодный, полупроводниковый) (720-904 нм), которые используются в лазерной допплеровской флоуметрии и при лечении гиперчувствительности дентина.

Для обобщения полученных данных следует обсудить применение лазеров для двух конкретных целей.

а) Применение лазеров для профилактики, диагностики и лечения кариеса. Облучение лазером глубоких предрасположенных к появлению кариеса ямок и фиссур может снизить частоту его возникновения. В кариозных полостях некоторые лазеры могут быть эффективны для удаления пораженных тканей без повреждения недеминерализованного дентина из-за их дифференцированной абсорбции водой и гидроксиапатитом.

Более того, если произошло инфицирование пульпы молодых зубов, особенно с незавершенным формированием верхушки, из кариозной полости, лазером можно эффективно иссечь корональную пульпу при пульпотомии, используя их гемостатический и антибактериальный эффект. Все эти возможности применения лазеров способствуют проведению большого количества исследований эффективности их действия.

Некоторые врачи предложили использовать лазеры, чтобы повысить адгезию герметиков (силантов) в ямках и фиссурах. Однако, как оказалось, это не добавило никаких преимуществ последующему кислотному травлению — необходимому этапу адгезивной подготовки. Лазерная флюоресценция используется в приборах DIAGNOdent и DIAGNOdentpen, которые представляют собой лазерные устройства, используемые для диагностики скрытого кариеса.

Несмотря на то что эти устройства первоначально продемонстрировали достаточно многообещающие результаты, более поздняя работа показывает, что они лучше всего подходят в качестве дополнительных методов диагностики к рентгенографии и визуальному осмотру.

Лазерная абляция поверхностных кариозных поражений может быть более консервативным методом, чем обработка бором. Недавнее клиническое исследование подтверждает это убеждение. Импульсный лазер Nd:YAG использовался для иссечения поверхностного кариеса в области ямок и фиссур зубов мудрости, планировавшихся под удаление (рис. 2). В этом исследовании гистологических отличий в реакции пульпы между двумя группами выявлено не было.

С точки зрения эффективности влияния лазеров на пульпу важно разделить их на те, которые используются для удаления или изменения полостей в дентине, или воздействующие непосредственно на ткань пульпы. Более ранние исследования показали уменьшение проницаемости дентина in vitro с применением эксимерного лазера ХеС1 (лазер с относительно короткой длиной волны 308 нм в ультрафиолетовом диапазоне). Видимое слияние трубочек в поверхностных слоях дентина, как показали исследования, произошло с применением CO₂, Nd:YAG и Er:YAG лазеров в условиях in vitro.

Воздействие лазеров Nd:YAG и CO₂ на пульпу было неблагоприятно. Было показано, что Nd:YAG и в меньшей степени CO₂-лазеры, в отличие от лазера Er:YAG, могут быть причиной ожога и значительного воспаления пульпы (рис. 3). Позже сообщалось, что для лазерного иссечения тканей требуется воздушноводяное охлаждение, точно так же, как и для препарирования бором на высоких скоростях. Исследования с использованием светового микроскопа показали, что реакция пульпы на препарирование лазером Er:YAG или высокоскоростными борами идентична.

Однако результаты исследования с использованием электронной микроскопии были несколько иными: сообщалось, что обработка мелких полостей в молярах крысы лазером Er:YAG приводила к разрушению и дегенерации периферической пульпы, нервных окончаний и миелиновой оболочки непосредственно после вмешательства (рис. 4). Этим можно объяснить снижение чувствительности, которое наблюдается при лазерном воздействии на полость. Таким образом, суммируя вышесказанное, использование лазеров обеспечивает явные преимущества при обработке полостей по сравнению с традиционными методами.

Для процедуры пульпотомии, проводимой в молочных зубах, постоянных зубах с несформированными верхушками, при ятрогенном или травматическом обнажении пульпы могут быть полезны CO₂-лазеры для хирургически точного удаления корональной пульпы и немедленного гемостаза. Контролируемое клиническое исследование показало, что пульпотомия лазером CO₂ была сравнима с традиционными методами пульпотомий, проведенных в эксперименте на молочных зубах, которые планировалось удалить по ортодонтическим показаниям. Однако исследование на животных показало сравнительно слабый ответ пульпы на лазеры CO₂ и Nd:YAG в сравнении с применением ГК.

Исследование на животных с использованием лазера Er:YAG показало, что результаты зависят от настроек мощности воздействия лазера, так как снижение силы воздействия лазера приводит к благоприятным результатам.

б) Использование лазеров при лечении гиперчувствительности дентина. Более ранними исследованиями была установлена 5-100% эффективность лечения гиперчувствительности дентина лазерами с низкой выходной мощностью. Один из авторов сообщил о 73% снижении гиперчувствительности по истечении 4 мес после проведения лечения лазером GaAlAs при легкой степени выраженности симптомов, 19% — при средней выраженности гиперчувствительности и 14% — в тяжелых случаях заболевания.

Лазеры с низкой мощностью сигнала не оказывают никакого влияния на строение эмали или дентина, но предполагается, что они приводят ко временному снижению потенциала действия С-волокон пульпы, но не А-8-волокон, однако эта теория не была обоснована. Лазеры Nd:YAG также использовались для лечения гиперчувствительности дентина. Из-за более высокой мощности импульса эти лазеры вызывают поверхностную обтурацию дентинных трубочек на глубину до 4 мкм, в дополнение к блокированию потенциала действия в пульпе.

Данные эффекты были обнаружены при исследовании in vitro или в экспериментах на животных. Однако контролируемое клиническое исследование с плацебо показало, что и NdYAG, и плацебо вызвали значительное снижение гиперчувствительности дентина в течение более 4 мес после лечения и не отличались друг от друга. Более поздние клинические испытания показывают, что, хотя лазеры полезны для лечения гиперчувствительности, они не превосходят менее дорогостоящие и более доступные альтернативы.

в) Использование лазеров как способа защиты при традиционном препарировании кариозных полостей. В одном клиническом исследовании предположили, что если использовать лазеры для препарирования полости или после традиционого препарирования борами, то может уменьшаться его проницаемость и бактериальная контаминация и поэтому их можно использовать для защиты дентина. В этом исследовании участвовали 2 пациента, у которых планировалось удалить 5 зубов по ортодонтическим показаниям.

Зубы, подвергнутые лазерному облучению (лазер GaAlAs, лямбда = 660 нм, мощность 30 мВт и энергетическая доза 2 Дж/см²), были исследованы с помощью трансмиссионной электронной микроскопии через 28 дней после лазерного воздействия. Отростки одонтобластов увеличили контакт с внеклеточной матрицей, а волокона коллагена казались более организованными, чем волокна в зубах контрольной группы (в которой использовалось только традиционное препарирование бором). Исследователи пришли к заключению, что лазерное облучение ускоряет восстановление тканей зуба в области предентина.

- Также рекомендуем "Реакция пульпы зуба на отбеливание"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2023