Протоколы (алгоритмы) протезирования на имплантатах нижней челюсти
Плотность костной ткани нижней челюсти, как правило, выше, чем верхней, и обычно соответствует 1-му или 2-му классу по классификации Лекхольма и Зарба (Lekholm и Zarb), что является большим преимуществом для достижения достаточной первичной стабильности имплантатов для немедленного протезирования.
Если высота кости между подбородочными отверстиями составляет не меньше 10 мм, а расстояние от края гребня до нижнечелюстного канала минимум 12 мм, мы рекомендуем устанавливать шесть имплантатов относительно вертикально до первого или второго моляра, чтобы избежать создания дистальных консольных элементов протеза.
С точки зрения ортопедической конструкции обычно прибегают к одному из двух вариантов протезирования: цельный протез с винтовой фиксацией (стандартный протокол Бронемарка) или комбинация из трех несъемных частичных протезов (НЧП) (табл. 1). В обоих случаях протез может замещать либо только зубы, либо и зубы, и утраченную часть альвеолярного гребня.
Протезирование по протоколу Бронемарка часто характеризуется относительно простыми хирургическими и ортопедическими этапами. В частности, при наличии костных дефектов хирург имеет большую свободу действий при выборе позиции имплантатов, поскольку благодаря протяженному каркасу она не влияет на положение искусственных коронок протеза.
Тем не менее мы рекомендуем распределять имплантаты по альвеолярному гребню как можно более равномерно (например, в области первых моляров, первых премоляров и боковых резцов). Кроме того, длина имплантатов, установленных дистальнее подбородочных отверстий, должна быть не менее 10 мм. В настоящее время есть реставрационные материалы, позволяющие хорошо имитировать мягкие ткани полости рта (рис. 3). При этом предпочтительнее, чтобы нижняя губа скрывала границу между протезом и прилегающей слизистой оболочкой.
Рисунок 3. (а-с) Эстетический результат имплантологического лечения с использованием протокола All-on-4 на обеих челюстях
Сегментированная конструкция требует точного позиционирования имплантатов относительно планируемых коронок, поэтому имплантацию выполняют под контролем хирургического шаблона. В табл. 2 представлены варианты имплантологического лечения в зависимости от объема костной ткани между подбородочными отверстиями.
P.S. При использовании сегментированной ортопедической конструкции передние имплантаты устанавливают немного мезиальнее, чтобы оставить достаточное пространство для имплантации под наклоном на случай несостоятельности дистальных имплантатов. Это позволяет при необходимости прибегнуть к протоколу All-on-4.
