Два клинических примера (20 и 21): Комбинированный протокол All-on-4 с имплантатами под наклоном
Дистальные имплантаты даже при транссинусовой имплантации практически невозможно стабилизировать в случае выраженной пневматизации верхнечелюстной пазухи, когда отсутствует как минимум 4 мм кости между краем альвеолярного гребня и дном пазухи.
Если высота кости в переднем отделе альвеолярного отростка составляет минимум 8 мм, можно установить два скуловых имплантата в дистальных отделах и два-четыре имплантата в переднем.
Пример 20. На слизистой оболочке верхней челюсти отмечается эритематозный стоматит, вероятно из-за грибковой инфекции (Candida). Мягкие ткани в переднем отделе челюсти аномально подвижны.
Пример 20. На панорамной рентгенограмме наблюдается удовлетворительная высота передней части альвеолярного отростка, при этом обе пазухи сильно пневматизированы.
Пример 20. На срезах КТ визуализируются участки утолщения слизистой оболочки пазухи в проекции левого второго моляра.
Пример 20. После отслаивания вестибулярного и небного слизисто-надкостничных лоскутов альвеолярный гребень сгладили и удалили мягкие ткани из резцового канала, чтобы создать условия для установки имплантатов по сторонам от него.
Пример 20. Вне верхней челюсти установили скуловой имплантат. С вестибулярной стороны верхней челюсти в проекции верхнечелюстной пазухи сформировали костную борозду, после чего препарировали ложе для имплантата в скуловой кости. Таким образом, корональная часть имплантата находится вне костного окружения, в отличие от протезирования по традиционному протоколу имплантации. На нижней челюсти реализован стандартный протокол All-on-4, а на верхней - модифицированный протокол. Временные протезы фиксировали через 3 часа после установки имплантатов.
Пример 20. Относительно вестибулярное положение платформ скуловых имплантатов позволяет избежать создания слишком толстого небного края протеза.
Пример 21. Немедленное протезирование на верхней челюсти по модифицированному протоколу All-on-4: два стандартных имплантата установлены относительно вертикально в переднем отделе и по одному скуловому имплантату с каждой стороны дистально.
