Четыре клинических примера (1-4): Немедленная имплантация на нижней челюсти имплантатами под наклоном
Как уже указывалось, возможность избежать необходимости использования съемного полного протеза после удаления зубов, например при тяжелом пародонтите, имеет большое психологическое преимущество для пациентов. Добиться адекватной стабильности съемного полного протеза непросто, особенно на нижней челюсти, что часто требует его многократного перебазирования. Кроме того, лунки и пародонтальные дефекты существенно затрудняют установку имплантатов в оптимальном положении (клинические случаи 1 и 2). Введение имплантатов под наклоном позволяет задействовать кортикальные стенки лунки, в то время как при относительно вертикальном положении имплантатов вблизи них остаются большие свободные пространства, требующие применения костных материалов.
Во многих случаях необходимо уменьшить высоту кости, чтобы создать пространство для ортопедической конструкции или сформировать ровный гребень для установки имплантатов. Это позволяет оптимально сочетать искусственные зубы с розовой керамикой или пластмассой, а также способствует удовлетворительной гигиене полости рта. Осуществлять уход за протезом намного проще при относительно ровной придесневой поверхности каркаса (клинические случаи 3 и 4).
Пример 1. После альвеолопластики в лунку бокового резца можно установить имплантат диаметром 4 мм без формирования вокруг него свободного пространства. Установка имплантата в межзубную костную перегородку позволяет обеспечить его высокую первичную стабильность. Костные дефекты затрудняют оптимальное позиционирование дистальных имплантатов под наклоном. В данном случае костное ложе начали препарировать дистальнее крупного дефекта (средняя часть имплантата проходит через дефект, а его верхушка задействует тело нижней челюсти).
Пример 2. В данной ситуации левый дистальный имплантат установили в зону костного дефекта. Высота остаточной кости для стабилизации имплантата составила 5 мм. Большая часть имплантата находится вне костной ткани, поэтому дефект устранили с помощью аутогенной костной стружки и резорбируемой мембраны.
Пример 2. Для немедленного протезирования в дистальном отделе установили еще один имплантат 3,3 х 8,5 мм, чтобы создать условия для остеоинтеграции левого имплантата, установленного под наклоном.
Пример 2. Через 2 года на панорамной рентгенограмме отмечены признаки остеоинтеграции обоих дистальных имплантатов с левой стороны нижней челюсти.
Пример 3. На панорамной рентгенограмме отмечаются выраженные дефекты альвеолярных гребней. Состояние зубов и поддерживающих тканей неблагоприятно.
Пример 3. После удаления зубов нижней челюсти их лунки тщательно санировали. Отслоив лоскуты, отметили выраженность костных дефектов и недостаточную толщину гребня. Тщательное обследование позволило выявить топографические особенности гребня (прежде всего язычные поднутрения).
Пример 3. Иссечение костного края может потребоваться для увеличения ортопедического пространства или формирования достаточной площадки для имплантации.
Пример 3. При наличии нескольких свежих лунок, костных углублений или ограниченном пространстве между подбородочными отверстиями нужно четко представлять положение, наклон и размеры имплантатов до начала операции. После установки дистальных имплантатов указанные особенности затрудняют позиционирование передних имплантатов. В таких случаях нередко требуется установка относительно коротких передних имплантатов.
Пример 3. Установка двух дистальных имплантатов под наклоном и двух передних имплантатов вертикально.
Пример 3. Распределение имплантатов в альвеолярной дуге. Вестибулярные поднутрения и дефекты повышают риск повреждения кортикальной пластинки при препарировании костного ложа.
Пример 4. Лунки и костные дефекты препятствуют установке имплантатов в оптимальном положении. В данном случае костное ложе для правого дистального имплантата начали препарировать от мезиальной стенки лунки второго премоляра. При ушивании раны очень важно обеспечить наличие кератинизированной десны вокруг абатментов и добиться заживления первичным натяжением. Альвеолопластика снижает высоту гребня, что облегчает ушивание раны без натяжения. В течение первой недели после операции стандартная чистка или применение зубной нити Super Floss (Oral-B) в области абатментов не рекомендуются. Со второго дня после имплантации пациент может начать чистить временный протез очень мягкой зубной щеткой. Особое внимание ему необходимо уделять санации пространства между слизистой и протезом.
