Клинический пример 18: Транссинусовая имплантация по протоколу V-II-V имплантатами с наклоном
Транссинусовая имплантация по протоколу V-II-V способствует равномерному распределению окклюзионной нагрузки на альвеолярный гребень.
Пациентка обратилась с просьбой заменить съемный полный протез верхней челюсти несъемной конструкцией.
Клинически отмечалась достаточная толщина альвеолярного отростка для установки имплантатов стандартного диаметра.
Подвижность слизистой в переднем отделе верхней челюсти вызывала у пациентки значительный дискомфорт при использовании съемного полного протеза.
На нижней челюсти ранее был фиксирован несъемный протез с опорой на имплантаты. Отмечено обнажение резьбы нескольких из них.
Рентгенография и КТ подтвердили уменьшение толщины переднего отдела альвеолярного отростка, особенно во втором квадранте (оптимальная позиция для установки дистального имплантата в соответствии с протоколом All-on-4). Также отмечены выраженная пневматизация левой верхнечелюстной пазухи и удовлетворительные условия в крыловидно-верхнечелюстной области.
Срезы КТ.
На верхней челюсти запланировали имплантологическое лечение по протоколу V-II-V с транссинусовой имплантацией слева.
Слизисто-надкостничный лоскут отслоили от одной крыловидной области до другой, обеспечив доступ к передней и задней стенкам обеих верхнечелюстных пазух. Пьезохирургической насадкой выпилили окно в стенке левой пазухи и отслоили ее слизистую оболочку в переднем отделе.
С помощью соответствующих фрез препарировали костное ложе. После этого через пазуху установили имплантат NobelSpeedy длиной 25 мм, задействуя три кортикальных слоя - поверхность альвеолярного отростка, дно и переднюю стенку пазухи, что обеспечило его достаточную первичную стабильность (40 Н*см). Верхушка имплантата достигала латеральной стенки полости носа. Затем пространство вокруг части имплантата, расположенной в пазухе, заполнили аутогенной костной стружкой, а поверх костного окна адаптировали коллагеновую мембрану. Еще пять имплантатов установили в соответствии с протоколом V-II-V, а первичная стабильность каждого из них была не меньше 30 Н-см, т.е. достаточна для немедленного протезирования. К вертикальным имплантатам фиксировали прямые абатменты, а к установленным под наклоном угловые (30°) для винтовой фиксации. После этого получили оттиск с уровня абатментов и зарегистрировали соотношение челюстей.
Через 2 часа после операции на имплантаты установили временный протез с винтовой фиксацией, окклюзионные контакты ограничивались клыками. Контакты в области премоляров намеренно сформировали очень слабыми.
Через 6 месяцев после имплантации фиксировали металлопластмассовый протез: фрезерованный титановый каркас с композитными зубами (SR Phonares II, Ivoclar Vivadent). Учитывая выраженный наклон транссинусового имплантата, на него установили новый угловой абатмент (45°).
После фиксации окончательного протеза на панорамной рентгенограмме отмечено изменение контуров верхнечелюстной пазухи (по сравнению с исходной ситуацией).
Компьютерная томография через 3 года после лечения подтвердила образование костной ткани дистальнее транссинусового имплантата и изменение формы передней стенки пазухи.
