Два клинических примера (6 и 7): Имплантация под наклоном при частичном отсутствии зубов на обеих челюстях
Одно из наиболее важных преимуществ немедленной имплантации и немедленного протезирования заключается в отсутствии необходимости использования съемного протеза после экстракции зубов.
На верхней челюсти установка имплантатов под наклоном позволяет избежать синус-лифтинга и создания длинных консольных элементов протеза.
На нижней челюсти такая имплантация способствует лучшему распределению опор.
Пример 6. Пациент страдает сильной стоматофобией (боязнь стоматологов), поэтому всегда соглашался только на паллиативное лечение. Клинически и рентгенологически отмечалось множество стоматологических проблем, в том числе ухудшение внешнего вида зубов, несостоятельность реставраций, переломы зубов и кариес. Однако в определенный момент пациент осознал необходимость кардинальных изменений и решился на имплантологическое лечение.
Пример 6. Достаточная плотность и удовлетворительная толщина гребня верхней челюсти позволили установить четыре имплантата.
Пример 6. Платформы имплантатов равномерно распределены по гребню.
Пример 6. На нижней челюсти также установили четыре имплантата в соответствии с протоколом All-on-4.
Пример 6. Через 2 часа после операции установили временный протез из акриловой пластмассы. Контрольная рентгенограмма подтвердила оптимальное распределение имплантатов и точную припасовку ортопедических элементов.
Пример 6. Через 6 месяцев после имплантации отмечается стабильное состояние мягких тканей.
Пример 6. Через 6 месяцев после операции фиксировали окончательные протезы (фрезерованный титановый каркас, облицованный композитом).
Пример 6. Через 4 года после протезирования клиническая и рентгенологическая картина стабильна. Сохраняется исходный уровень кости в области имплантатов.
Пример 7. Пациентка страдает выраженной стоматофобией, в течение длительного времени избегала стоматологического лечения, обращаясь лишь за экстренной (и временной) помощью. Функциональная несостоятельность и крайне неблагоприятный внешний вид не только зубов, но и лица в целом заставили пациентку согласиться на полноценное лечение, при условии седации. Ожидает улучшения эстетических и функциональных параметров зубных рядов в как можно более короткие сроки и без значительных хирургических вмешательств. Рентгенологическое исследование подтвердило наличие генерализованного хронического пародонтита тяжелой степени, нескольких периапикальных очагов и кариозных поражений. Кроме того, многие зубы подвижны.
Пример 7. В передней и боковых проекциях наблюдается выраженный вестибулярный наклон передних зубов. Утрата пародонтальной поддержки не позволяет обеспечить достаточную стабильность протезов. На верхней челюсти установлен несъемный частичный протез с металлическим каркасом, а зубы нижней челюсти шинированы композитом. После тщательного пародонтологического и ортопедического обследования прогноз всех зубов признали неблагоприятным, а возможность их участия в опоре протезов практически ничтожной. Для дополнительной диагностики и планирования лечения провели КТ.
Пример 7. Генерализованные пародонтальные дефекты и пневматизация верхнечелюстных пазух привели к значительному уменьшению объема доступной кости, что затрудняло установку имплантатов. Анализ КТ показал достаточную высоту кости нижней челюсти между подбородочными отверстиями. Также на КТ визуализировался крупный периапикальный очаг в области правого второго премоляра. После тщательной диагностики и оценки всех возможных вариантов пациентке предложили установку минимального числа имплантатов и немедленное протезирование.
Пример 7. Продолжение.
Пример 7. После удаления зубов верхней челюсти отмечены расхождение осей лунок и наклон альвеолярного отростка. Вестибулярная кортикальная пластинка практически утрачена в результате пародонтита и окклюзионной травмы, что привело к позиционированию лунок относительно вестибулярно. Этот аспект следует учитывать при проведении разреза, который не должен следовать контуру лунок: его надлежит сместить более небно. Такой прием позволяет сдвинуть кератинизированную десну вестибулярно, а значит, ведет к увеличению глубины преддверия полости рта.
Пример 7. Отслоив небный и вестибулярный лоскуты, внимательно осмотрели костный гребень, который был очень тонким и имел несколько дефектов, особенно выраженных в области правых бокового резца и первого премоляра. Имплантаты установили в наиболее подходящих для этого зонах.
Пример 7. После имплантации в небном лоскуте сделали два отверстия для выведения абатментов, что позволило улучшить качество мягких тканей вокруг них. Затем края раны ушили. На нижней челюсти лунки удаленных зубов и пародонтальные дефекты ограничивали выбор участков для имплантации. В таких условиях при планировании установки имплантатов под наклоном очень важно выделить подбородочный нерв.
Пример 7. Все имплантаты установили, отчасти задействуя лунки удаленных зубов (подробное описание методики см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Пример 7. Хирургический шаблон облегчает правильное позиционирование имплантатов под наклоном.
Пример 7. Контрольная рентгенограмма подтвердила установку имплантатов, задействуя переднюю стенку пазухи и дно полости носа.
Пример 7. Окончательные металлопластмассовые протезы с фрезерованными титановыми каркасами.
Пример 7. Портретная фотография и панорамная рентгенограмма после фиксации окончательных протезов.
Пример 7. Клиническая и рентгенологическая картина через 5 лет после лечения. Отмечается стабильное состояние мягких тканей и уровня кости в области имплантатов.
