Клинический пример 8: Имплантаты под наклоном при утрате остеоинтеграции и несостоятельности протеза
Установку имплантатов под наклоном можно выполнять непосредственно в области костных дефектов, удалив несостоятельные имплантаты (нередко после повреждения шейки или соединения).
Пациентка 70 лет, жалуется на дискомфорт, связанный с несостоятельностью протеза верхней челюсти. За 3 года до обращения было проведено имплантологическое лечение на обеих челюстях: на нижней несъемный полный протез с опорой на шесть имплантатов, на верхней съемный полный протез с ретенцией к четырем имплантатам посредством шаровидных абатментов. К сожалению, на верхней челюсти два имплантата были утрачены в результате периимплантита, поэтому первый протез без небной пластинки заменили новым съемным полным протезом с небной пластинкой.
На панорамной рентгенограмме отмечено небольшое уменьшение уровня кости в области имплантатов верхней челюсти, в то время как на нижней уровень кости оставался стабильным. Оба имплантата верхней челюсти располагаются близко к передним стенкам соответствующих верхнечелюстных пазух. В данном случае это обстоятельство затрудняло последующую имплантацию, поскольку хирург вынужден был устанавливать имплантаты относительно мезиально, что ведет к созданию протяженных консолей. В качестве альтернативы можно выполнить двусторонний синус-лифтинг, но от него пациентка категорически отказалась. Напротив, она предпочла несъемное протезирование с опорой на четыре имплантата, из которых два передних устанавливают относительно вертикально, а два дистальных под наклоном, что позволяет лучше распределить ортопедические платформы.
Оба имеющихся имплантата удалили специальным инструментом, который представляет собой переходник и отвертку с храповым механизмом. При развитии достаточного усилия остаточное костное прикрепление к титановой поверхности разрушается, и имплантат может быть вывинчен из кости.
Такой инструмент позволяет избежать применения трепана, действие которого заключается в выпиливании имплантата с прилегающей костью. В костных ложах видна сохранившаяся резьба.
Помимо прочего установка имплантатов с мезиальным наклоном 45° позволяет ограничиться одним хирургическим вмешательством. Имплантаты задействуют кость дистальнее удаленных и стабилизируются в клыковой костной колонне и боковой стенке носа. В данном случае имплантаты длиной 20 мм проходили через несколько кортикальных слоев.
Передние имплантаты установили вблизи средней линии альвеолярного отростка, задействуя стенки резцового канала и дно носовой полости. После ушивания раны с вестибулярной стороны абатментов отмечена достаточная зона прикрепленной кератинизированной десны.
Панорамная рентгенограмма подтвердила оптимальное позиционирование имплантатов верхней челюсти.
Через 3 часа после операции фиксировали временный несъемный полный протез (10 единиц), премоляры в окклюзии не участвуют.
Два окончательных металлопластмассовых протеза с фрезерованными титановыми каркасами (NobelProcera, Nobel Biocare).
Проведенное лечение позволило значительно улучшить внешний вид лица. Исходная ситуация.
Пациентка полностью удовлетворена достигнутым результатом.
Окончательные протезы.
Клиническая картина сразу после фиксации протезов.
На панорамной рентгенограмме отмечен стабильный уровень кости. Исходная ситуация.
