Клинический пример 3: Несъемный частичный протез с транссинусовой имплантацией
При выраженной пневматизации верхнечелюстной пазухи в мезиальном направлении допускается транссинусовая установка имплантата, что обеспечивает его достаточную (бикортикальную) первичную стабильность для немедленного протезирования.
Такой подход позволяет сократить продолжительность лечения и снизить его стоимость.
Как отмечалось ранее, подобные операции должны выполнять только опытные хирурги.
Рисунок 1. На исходной панорамной рентгенограмме визуализируется несъемный частичный протез с опорой на верхние правые первый премоляр и первый моляр, а также отмечаются выраженные костные дефекты в области не только опорных, но и других зубов. В проекции утраченных зубов наблюдается пневматизация верхнечелюстных пазух. В данном случае предпочли транссинусовую имплантацию.
Рисунок 2. Для этого сначала провели горизонтальный разрез посередине гребня, а вертикальный послабляющий разрез сделали мезиальнее клыка. Потом отслоили слизисто-надкостничный лоскут, обнажив вестибулярную поверхность верхней челюсти. Пьезоэлектрической насадкой препарировали костное окно в проекции пазухи, следуя наклону ее передней стенки.
Рисунок 3. Выделенный костный фрагмент осторожно удалили и поместили в стерильный физиологический раствор.
Рисунок 5. С мезиальной стороны отслаивание слизистой оболочки завершили ручными инструментами, после чего ее переднюю часть сместили кзади, чтобы создать пространство для фрез.
Рисунок 6. Костное ложе для дистального имплантата препарировали с мезиальным наклоном 30°. Этот имплантат проходил через пазуху, а его апикальная часть задействовала костную ткань кпереди от пазухи. В данном случае установили имплантат длиной 18 мм, который надежно фиксировался к доступной кости.
Рисунок 7. Передний имплантат установили относительно вертикально в лунку сразу после удаления первого премоляра.
Рисунок 8. На поверхность имплантата в просвете пазухи нанесли аутогенную костную стружку, которую получили из бугра верхней челюсти и с прилегающих участков.
Рисунок 9. Слизистую оболочку пазухи поместили на костный трансплантат и адаптировали костный фрагмент поверх окна с помощью костного воска.
Рисунок 10. Контрольную панорамную рентгенограмму сделали перед фиксацией абатментов для винтовой фиксации (multiunit) и получения оттиска. Через 2 часа после операции фиксировали временный несъемный протез, который не участвовал в окклюзии.
Рисунок 11. Через 6 месяцев после операции к двум имплантатам винтами фиксировали окончательный протез.
Рисунок 12. Периапикальные рентгенограммы через 1,5 и 3 года подтвердили стабильное состояние кости в области дистального имплантата. Отмечено изменение контура передней стенки пазухи.
Рисунок 13. Через 3 года после имплантации окончательный протез сняли, чтобы отполировать его придесневую поверхность. При осмотре отметили здоровое состояние мягких тканей, прилегающих к имплантатам.
