Два клинических примера (11 и 12): Установка длинных имплантатов по протоколу All-on-4 с наклоном
При установке ограниченного числа имплантатов очень важно не только правильно распределить их ортопедические платформы по альвеолярному гребню, но и задействовать участки наиболее плотной кости.
При относительно низкой плотности кости можно прибегнуть к установке как можно более длинных имплантатов, чтобы достичь кортикального слоя верхнечелюстной пазухи, дна или латеральной стенки полости носа.
Пример 11. Толстый слой мягких тканей перекрывает неравномерный, но также достаточно толстый край альвеолярного отростка.
Пример 11. Неудовлетворительное качество костной ткани отмечалось уже на первых этапах хирургического вмешательства. Стабильность стандартных имплантатов в таких условиях весьма сомнительна. Для повышения первичной стабильности имплантатов рекомендуется препарировать костное ложе меньшего диаметра. В данном случае наряду с созданием такого ложа использовали имплантаты большего диаметра, чтобы задействовать плотные участки кости (например, клыкового столба, дна полости носа).
Пример 11. Вершина имплантата играет роль остеотома, уплотняя костную ткань, что позволяет добиться высокой первичной стабильности (50 H*см). При препарировании ложа отмечена маломинерализованная костная ткань.
Пример 11. Имплантаты длиной 20 и 22 мм позволили задействовать лобно-носовые контрфорсы.
Пример 12. Несостоятельность протезирования вызвана вторичным кариесом и периапикальной патологией. На панорамной рентгенограмме отмечены пневматизация обеих верхнечелюстных пазух и костный дефект в области левого бокового резца. Пациент отказался от реконструктивного вмешательства и настаивал на создании несъемного протеза. Кроме того, он предпочел избежать использования съемного протеза даже на этапе достижения остеоинтеграции.
Пример 12. После экстракции всех зубов сформировали костный доступ к левой пазухе и отслоили переднюю часть ее слизистой оболочки.
Пример 12. Задействуя остаточную кость в области первого премоляра, установили имплантат длиной 22 мм с мезиальным наклоном 30°. Вершина имплантата надежно фиксирована в кости апикальнее проекции клыка.
Пример 12. В подготовленное пространство в пазухе поместили аутогенную костную стружку и аллогенный костный материал, а затем перекрыли костный доступ коллагеновой мембраной, которую фиксировали металлическими кнопками. Затем в соответствии с протоколом All-on-4 установили еще три имплантата. Первичная стабильность всех имплантатов превышала 40 Н*см, что позволило провести немедленное протезирование.
Пример 12. В тот же день установили имплантаты в дистальных отделах нижней челюсти для немедленного несъемного протезирования.
Пример 12. Клиническая картина через 2 года после протезирования.
Пример 12. Улыбка пациента.
Пример 12. Панорамная рентгенограмма через 2 года после лечения. Отмечается увеличение плотности тканей дистальнее транссинусового имплантата, что указывает на образование кости.
