Лучевые признаки повреждения язычной пластинки альвеолярной кости нижней челюсти при установке имплантата
а) Предоперационные аспекты:
• Зубы нижней челюсти наклонены орально по отношению к основанию нижней челюсти и противоположной верхнечелюстной зубной дуге.
• Альвеолярная часть нижней челюсти сначала резорбируется на вестибулярной поверхности, создавая орально ориентированный гребень и в конечном итоге оральное поднутрение.
• Если имплантат помещают в резорбированный гребень, при попытке изменить направление имплантата окклюзионно, но без учёта дисфункциональных атрофических морфологических изменений, возможна перфорация оральной кортикальной пластинки.
• Рекомендуют оценивать остаточный объём альвеолярного гребня нижней челюсти и его связь с противоположными окклюзионными областями как клинически, так и радиографически.
• КЛКТ может продемонстрировать наличие углублённой язычной ямки и язычной инклинации альвеолярного гребня с углублённой подчелюстной ямкой.
• Точные измерения, выполненные после планирования ортопедической конструкции относительно кортикальных границ и наклона альвеолярного гребня, - необходимое условие для предотвращения перфорации.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует имплантаты в позиции левых нижнечелюстных моляров. На этом изображении видно, что имплантат, замещающий второй моляр, повреждает левый нижний альвеолярный канал.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) показывает, что имплантат наклонён вертикально, чтобы соответствовать противоположному зубному ряду с перфорацией оральной кортикальной пластинки нижней челюсти. Нижний альвеолярный канал виден вестибулярное имплантата.
(Слева) Сагиттальный реформат КЛКТ визуализирует припухлость мягких тканей указывающую на расширение содержимого дна полости рта (ДПР). Верхушка имплантата находится в контакте с язычным каналом но поскольку клиническое проявление у пациента не было острым, опухоль, скорее всего, была вызвана подтеканием слюны из-за повреждения подъязычной железы или протока, а не образования гематомы.
(Справа) Кроссекция КЛКТ отображает имплантат, который перфорировал оральную кортикальную пластинку и сместился в пространство дна полости рта (ДПР).
б) Осложнения при перфорации язычной пластинки нижней челюсти:
• Кровотечения в области дна полости рта:
о Артериальное кровоснабжение дна полости рта представляет собой анастомозы подъязычных и подподбородочных артерий.
о Результатом травмы артерии из-за перфорации оральной пластинки могут быть значительное кровотечение и образование массивных гематом в полости рта.
• Повреждение слюнной железы:
о Поднижнечелюстные и подъязычные протоки находятся в непосредственной близости от альвеолярной части НЧ.
о Более вероятно повредить их при откидывании лоскута на фоне атрофичного гребня, установке имплантата и даже ушивании лоскута в конце манипуляции.
