Лучевые признаки повреждения вестибулярной пластинки альвеолярной кости верхней челюсти при установке имплантата
а) Предрасполагающие факторы:
• Неправильный выбор радиографической техники для обследования:
о КЛКТ или КТ помогают выявить морфологические изменения в альвеолярном отростке.
• Искривлённая корневая лунка:
о Немедленная имплантация в изогнутую лунку удалённого зуба может привести к неправильному позиционированию в вестибуло-оральном направлении.
• Выраженные ямки клыков и латеральных резцов: на этих участках выше вероятность осложнений имплантации в виде перфорации:
• Ранняя дисфункциональная атрофия:
о На вестибулярной стороне альвеолярного отростка ВЧ формируется вогнутость, которая создаёт поднутрение из-за изначального сохранения ширины альвеолярного гребня.
• Неправильный выбор диаметра имплантата: его диаметр нужно выбирать в зависимости от количества имеющейся кости, принимая во внимание необходимость сохранения минимум 1,5 мм кости вестибулярно и 0,5 мм кости орально.
(Слева) Кроссекция КЛКТ демонстрирует в переднем отделе верхней челюсти установленный имплантат. Вестибулярная пластинка альвеолярного гребня была перфорирована либо фрезой, либо имплантатом с сохранением крестальной части пластинки. Наличие сохранённой тонкой кости, покрывающей имплантат, возможно из-за присутствия кортикальной кости в пришеечной области.
(Справа) Кроссекция КЛКТ визуализирует имплантат в переднем отделе верхней челюсти с перфорацией вестибулярной пластинки верхушкой имплантата.
(Слева) Кроссекция КЛКТ отображает имплантат в переднем отделе верхней челюсти, который был смешён вестибулярнее места остеотомии. Более половины тела имплантата находится в мягких тканях, а зона остеотомии заполнена костью.
(Справа) Аксиальный реформат КЛКТ демонстрирует расположенные в мягких тканях верхушки имплантатов, замещающих нейтральные резцы верхней челюсти. Верхушка правого имплантата частично покрыта костью. Верхушка левого имплантата полностью находится в мягких тканях.
б) Предоперационные аспекты:
• Тип протеза: с винтовой фиксацией или цементируемый; влияет на оптимальное положение имплантата в альвеолярном гребне.
• Аугментация гребня: если морфология ВЧ не позволяет разместить имплантат при соблюдении минимальных требований к вестибулярной и оральной кости.
• Угловые абатменты: если ангуляция альвеолярного гребня даёт возможность правильно разместить имплантат, но планируемая коронка не будет соответствовать десневому профилю в случае установки на прямом абатменте.
в) Осложнения:
• Установка имплантата вестибулярнее места выполнения остеотомии.
• Подвижность из-за уменьшения костной поддержки на вестибулярной стороне имплантата, если кортикальная пластинка полностью срезана.
• Неудовлетворительный эстетический результат из-за рецессии десны или просвечивания металла через тонкую десну.
