Патология образования кости при апикальном периодонтите (остеита, склерозирующего остеомиелита)
Асимптоматический апикальный периодонтит с реактивным образованием кости является аналогом хронического остеомиелита с пролиферативным периоститом. Этиология и патогенез этих двух заболеваний изучены не полностью.
Как правило считается, что оба этих поражения вызваны длительным, выраженным в слабой степени воспалением/инфекцией или высокой резистентностью местной ткани к воспалению/инфекции. Вместо резорбции кости воспаление запускает реактивное формирование альвеолярной трабекулярной или губчатой кости вокруг ПА-области эндодонтически причинных зубов.
а) Биология клетки. Как описывалось ранее, в течение хронической стадии апикального периодонтита уменьшается активность остеокластов и остеобластов. Однако в асимптоматических апикальных периодонтитах с реактивным образованием кости остеобласты, по-видимому, стимулируются с целью выработки большего количества костной ткани.
Неясно, какой фактор/факторы стимулируют продукцию большего объема кости остеобластами. Вероятно, это возникает из-за повышенного выделения факторов роста/ цитокинов, таких как ТФР-β, BMP, PDGF, а также фактор транскрипции Cbfal (англ. corebinding factor family, семейство связывающих факторов ядра).
б) Гистопатология. В апикальной области отмечается чрезмерное отложение костного вещества без резорбции кости. Так как пространства костного мозга становятся меньше и облитерируются, кость напоминает компактную, которая инфильтрирована небольшим количеством лимфоцитов. Компактная кость имеет меньше лакун, и многие из них пустые, без остеоцитов. Выявляется много заметных линий покоя и реверсивных линий, что схоже с идиопатическим остеосклерозом или педжетоидной картиной.
в) Клинические характеристики. Поражение обычно наблюдается у молодых пациентов, и наиболее часто вовлечен первый моляр нижней челюсти. Зубы часто имеют глубокие кариозные полости и могут быть витальны или девитальны. Они обычно бессимптомны. Рентгенологически, поражение может иметь хорошо определяемое или слабо заметное рентгеноконтрастное образование, связанное с верхушкой эндодонтически вовлеченного зуба. Компактная пластинка вокруг верхушки корня обычно интактна.
г) Исходы. Большинство очагов апикального периодонтита с реактивным образованием кости демонстрируют заживление после нехирургической терапии корневого канала. Избыточная альвеолярная кость в большинстве случаев будет ремоделирована до нормального состояния.
