МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

История развития микрохирургической стоматологии

Главная цель хирургического вмешательства — не просто сохранение жизнеспособности пациента или одного из его органов, а сохранение максимальной функции и комфорта пациента. Во многих хирургических специальностях эти требования были удовлетворены минимально инвазивным хирургическим подходом.

Микрохирургия в целом — не самостоятельная дисциплина, а техническая составляющая, которая может быть применена к различным хирургическим методикам. Она основана на том, что человеческая рука при соответствующей подготовке способна выполнять более тонкие движения, чем видно невооруженным глазом.

Первые сообщения о микрохирургии восходят к XIX в., когда был разработан микроскоп для офтальмологии (Tamai, 1993). Позже, чтобы исправить глухоту вследствие отосклероза, в Швеции была проведена первая хирургическая операция с помощью микроскопа (Nylen, 1924). Микрохирургическая техника, однако, не привлекала внимания хирургов до 1950-х гг., когда был изобретен и коммерциализирован компанией Carl Zeiss первый хирургический микроскоп OPMI 1 с системой коаксиального освещения и возможностью стереоскопического просмотра.

История развития микрохирургической стоматологии
Книги по микрохирургии в стоматологии

Хирургия микрососудов, которая позднее совершила революцию в пластической и трансплантационной хирургии, была в основном разработана нейрохирургами (Jacobsen, Suarez, 1960; Donaghy, Yasargil, 1967). С помощью микрохирургически модифицированных методов небольшие сосуды (диаметром <1 мм) могут быть успешно анастомозированы на регулярной основе (Smith, 1964). Как следствие, в 1965 г. в первый раз был успешно пересажен полностью ампутированный палец (Komatsu, Tamai, 1968).

В период 1966-1973 гг. без использования микроскопа в VI Народной больнице в Шанхае был пересажен в общей сложности 351 палец, а показатель заживления составил 51% (Zhong-Wei et al., 1981). С 1973 г. эта реплантация выполнялась исключительно с помощью хирургических микроскопов, и соответствующие показатели успеха увеличились до 91,5%.

Эти результаты подтвердили важность быстрого и успешного восстановления кровообращения в пересаженных конечностях и свободных тканевых трансплантатах. Дальнейшие достижения микрохирургической техники в пластической реконструктивной хирургии включали трансплантацию пальцев ног, чтобы заменить отсутствующие большие пальцы (Cobbett, 1969), трансплантацию межпозвонкового нерва (Millesi, 1979), микрососудистую трансплантацию суставов пальцев стопы (Buncke, Rose, 1979), микронейрососудистую трансплантацию подушечки пальца ноги для восстановления чувствительности кончиков пальцев (Morrison et al., 1980) и микрососудистую трансплантацию ногтевого комплекса (Foucher, 1991).

Положительные результаты микрохирургически модифицированных вмешательств привели к сегодняшним рутинным клиническим вмешательствам в ортопедии, гинекологии, урологии, пластической реконструктивной и педиатрической хирургии.

После нескольких ранних докладов (Bowles, 1907; Baumann, 1977; Apotheker, Jako, 1981) хирургический микроскоп был введен в стоматологию в 1990-х гг. Отчеты о применении микроскопа были описаны при протезировании (Leknius, Geissberger, 1995; Friedman, Landesman, 1997, 1998; Mora 1998), эндодонтии (Carr, 1992; Pecora, Andreana, 1993; Ruddle, 1994; Mounce, 1995; Rubinstein 1997) и пародонтальных вмешательствах (Shanelec, 1991; Shanelec, Tibbetts, 1994; Tibbetts, Shanelec, 1994; Shanelec, Tibbetts, 1996; Burkhardt, Hiirzeler, 2000).

История развития микрохирургической стоматологии
Книги по микрохирургии в стоматологии

Результаты эндодонтического лечения были статистически проанализированы в проспективных исследованиях после введения микроэндодон-тических методов (Rubinstein, Kim, 1999, 2002). В течение 1 года после апикальной микрохирургии заживление было достигнуто в 96,8% случаев. При повторной оценке через 5-7 лет после первого послеоперационного года показатель успеха составил 91,5%, что было подтверждено клинически и рентгенографически (Rubinstein, Kim, 2002). Соответствующая доля случаев заживления после обычной апикальной хирургии без хирургического микроскопа составляла только 44,1% в период от 6 мес до 8 лет после операции (Friedman et al., 1991).

Сегодня лучшие результаты микроскопического подхода в эндодонтии подтверждаются систематическими обзорами и метаанализами (Del Fabbro, Taschieri, 2010; Setzer et al., 2012).

Несмотря на положительные результаты в проспективных исследованиях (Cortellini, Tonetti, 2001; Rubinstein, Kim, 2002; Burkhardt, Lang, 2005), микроскопическая хирургия медленно внедрялась в протезирование, эндодонтию (Seldon, 2002) и пародонтальную хирургию. Возможными причинами этого были длительность обучения, недостаточная маневренность устройств и высокая стоимость инструмента.

а) Концепции микрохирургии. Непрерывная разработка операционных микроскопов, усовершенствование хирургических инструментов, производство улучшенных шовных материалов и появление соответствующих учебных лабораторий сыграли решающую роль во всемирном утверждении микрохирургического метода во многих специальностях. Три элемента, то есть увеличение, освещение и инструменты, называются микрохирургической триадой (Kim et al., 2001), и их совершенствование дает предпосылки для повышения точности хирургических вмешательств. Без любого из этих элементов микрохирургия невозможна.

- Также рекомендуем "Лупы и микроскопы в микрохирургической стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.