Плюсы и минусы установки зубного имплантата через 4-8 недели после удаления зуба с закрытием альвеолы мягкими тканями
Существует несколько причин, по которым часто рекомендуют применять подход 2-го типа. На этом этапе заживления вход в альвеолу закрыт слизистой оболочкой. Мягкая ткань сравнительно зрелая, имеет надлежащий объем и может легко моделироваться во время отслаивания лоскута и замены. Кроме того, выбор 2-го типа позволяет оценить разрешение периапикальных дефектов, которые могли быть связаны с удаленным зубом.
Недостатки, присущие 2-му типу, включают резорбцию стенок альвеолы и длительное время лечения (см. табл. 1).
После удаления зуба альвеола заполняется кровяным сгустком, который затем заменяется грануляционной тканью в течение нескольких недель. В норме это занимает около 4-8 нед до заполнения мягкой тканью (грануляционной тканью, временной соединительной тканью) альвеолы и покрытия поверхности эпителием (Amler, 1969; Zitzmann et al., 1999; Hammerle, Lang, 2001; Nemcovsky, Artzi, 2002).
Созревание мягких тканей (дальнейшее осаждение и ориентация коллагеновых волокон), которое может облегчить работу с лоскутом, потребует еще большего времени заживления.
Большее количество мягких тканей, присутствующих в месте установки имплантата при использовании подхода 2-го типа, позволяет точно управлять слизистой оболочкой и, следовательно, оптимальным заживлением мягких тканей (рис. 18).
Рисунок 18. Мягкие ткани полностью заживают над лункой удаленного зуба через 8 нед после удаления зуба (2-й тип)
Это преимущество при выборе 2-го типа нужно соотносить с уменьшением объема твердой ткани и изменением контура альвеолярного гребня вследствие резорбции стенок альвеолы и щечной костной пластинки. Следует отметить, что на некоторых участках удаления слизистая оболочка может оставаться прикрепленной рубцовой тканью к подстилающей кости или временной соединительной ткани альвеолы. В таких случаях нередко трудно отделить мягкую ткань от кости и мобилизовать лоскут.
В такой ситуации травма, вызванная отслаиванием лоскута, может привести к разрыву мягких тканей и неполноценному заживлению. Это, в свою очередь, способно вызвать разрыв мягких тканей, локальную инфекцию и воспаление (Zitzmann et al., 1997).
Как показано на рис. 1, первоначальный рост слизистой оболочки (площадь и объем) позже сопровождается общей потерей объема мягких тканей. Об этом свидетельствует то, что объем альвеолярного отростка, включая кость и слизистую оболочку, заметно уменьшается в течение первых 12 мес после удаления зуба (Schropp et al., 2003).
Рисунок 1. Схематический рисунок, изображающий изменения в мягких и твердых тканях после удаления зуба с течением времени. Т1-Т4 представляют четыре разных момента времени для установки имплантатов
В течение 4-8 нед между удалением зубов и имплантацией 2-го типа в альвеоле образуется лишь небольшое количество новой кости (незрелой). Это означает, что риск первичной нестабильности имплантата одинаков при 1-ми 2-м типе. Таким образом, на участках, где доступная высота кости, расположенная на верхушке корня, составляет менее 3 мм, часто невозможно обеспечить первичную стабильность имплантата в кости за апексом удаленного зуба. Когда широкая альвеола исключает использование ее костных стенок, может подойти подход 3-го типа.
