МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 
Содержание темы:
  1. Алгоритм коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  2. Применение асимметричной лицевой дуги, нёбной дуги для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  3. Применение асимметричной лицевой дуги и обратная дистализация моляров нитиноловой дугой для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  4. Применение дистализатора Карьера для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  5. Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых

Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых

Устройства для временного анкоража применяются при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий с конца 1990-х годов, в основном для усиления анкоража (Kanomi, 1997; Lee et al., 2001; Fritz et al., 2003; Kyung et al., 2003; Bumann et al., 2006; Wilmes et al., 2006; Liety, 2007; Ludwig, 2007; Nanda, 2009; Paik et al., 2009; Holberg et aL, 2012). Сама идея скелетного анкоража появилась еще раньше. В 1945 г. Gainsforth и Higley обосновали концепцию скелетного анкоража и стали переносить на винты, вкручиваемые в кость, нагрузку, приходящуюся на зубы при применении проволочных дуг (Gainsforth, Higley, 1945). Однако этот способ не имел успеха.

Интерес к нему снова возрос в 1980-х годах, когда Branemark и соавт. (1969) и Adell и соавт. (1970) разработали концепцию остеоинтеграции титановых имплантатов. Особенно значимыми для дальнейшего распространения концепции скелетного анкоража и применения его в ортодонтическом лечении были исследования Creekmore и Eklund (1983), а также Roberts и соавт. (1984, 1989) и Turley и соавт. (1988). Их большой клинический опыт и результаты экспериментов на животных легли в основу способов кортикальной стабилизации, успешно применяемых в настоящее время.

Wehrbein и соавт. были первыми, кто разработал систему имплантатов, специально предназначенных для применения в ортодонтии (Orthosystem, рис. 270). Микровинты, созданные ими, имплантируют в твердое нёбо.

Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 270. Микроимплантаты, фиксируемые к твердому нёбу. Для микроимплантатов Orthosystem (Straumann) необходима соответствующая супраструктура, изготавливаемая в лаборатории, с системой, передающей на них механическое усилие. Микроимплантаты, в частности, имеют преимущество при осуществлении дистализации или мезиализации верхних зубов на большие расстояния, так как нет необходимости для их переустановки.

Из других применений скелетного анкоража отметим имплантационное протезирование зубов и остеосинтез с помощью мини-пластин. Однако последние два применения не стали достоянием широкой клинической практики, так как связаны со слишком высокими материальными издержками по сравнению с ортодонтическим лечением. В отличие от этих способов лечения, микровинты и мини-устройства для временного анкоража прочно укоренились в ортодонтии и со времени начала их применения и появления сообщений о более чем 90% показателе успешных результатов (Lee et al., 2001) стали ее составной частью.

Клиническое применение микровинтов способствовало появлению целого ряда новых методик лечения (Wilmes et al., 2006; Ludwig, 2007; Paik et al., 2007; Kuroda et al., 2009). В качестве конкретного примера использования микровинтов можно указать перемещение зубов на значительное расстояние с помощью скользящей механики, когда оно становится проблематичным из-за силы трения и неоптимального расположения точки приложения ортодонтической силы (табл. 7). И все же необходимость применения микровинтов появляется не во всех случаях ортодонтического лечения. Если придерживаться нашей концепции лечения и строго следовать особенностям биомеханики, подбирать оптимальные материалы и правильно распределять ортодонтические силы, то показания к установке микровинтов можно значительно сузить.

Тем не менее при лечении скелетной формы дизокклюзии II класса микровинты играют важную роль и являются эффективным средством ортодонтической коррекции и достижения максимального анкоража на верхней челюсти.

С 1999 г. мы применяем микровинты при решении специфических ортодонтических задач (рис. 271). Помимо дистализации зубов на верхней челюсти, микровинты используются при экстракционной коррекции дизокклюзии II класса, при дистализации клыков и зубов переднего сегмента и обычно у пациентов с клиническими проявлениями пародонтита. Установка микровинтов не только обеспечивает анкораж, но и позволяет достичь биомеханически более благоприятного расположения точки приложения силы при перемещении зубов, осуществляемом с помощью проволочной дуги. Микровинты можно применять и при интрузии с помощью сегментарной дуги у взрослых пациентов с частичным отсутствием зубов. В нашей концепции микровинтам отводится место и при лечении открытого прикуса.

Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 271. Микровинты и мини-устройства для временного анкоража. Вариантов применения микровинтов много, что объясняется возможностью их имплантации в различные точки и разнообразием супраструктур (абатментов) для прямого или непрямого анкоража, производимых различными компаниями. На рисунке показан пример прямого анкоража (микровинты AbsoAnchor, изготавливаемые компанией Dentos).
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 272. Дистализация моляров с помощью микровинта: биомеханика. Биомеханика перемещения зубов с помощью нитиноловой компрессионной пружины позволяет дистализировать моляры (а). Сила, которая необходима для этого, составляет 1,5-2 Н. Рассматривая возможность устранения избыточной сагиттальной щели с точки зрения биомеханики, следует учесть возникновение реципрокной силы, которая вызывает мезиализацию жевательных зубов верхней челюсти и протрузию ее резцов. Этих эффектов можно избежать, фиксируя премоляры к микровинту. При перемещении используют стальную дугу размером 0,016x0,022 или 0,018x0,025 дюйма. Она позволяет осуществить корпусную дистализацию моляров (b). При дистализации зубов с помощью нитиноловых компрессионных пружин, устанавливаемых на проволочной дуге, за счет компрессии, оказываемой пружинами, происходит одновременно ротация моляров в трансверзальной плоскости (d). При дистанции перемещения 4-6 мм в ортодонтическую систему с нитиноловой компрессионной пружиной следует включить нёбную дугу (с). Непрямое шинирование моляров нёбной дугой обеспечивает достаточное противодействие смещению моляров в трансверзальной плоскости.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 273. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса у взрослых пациентов: применение микровинта. Исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этого пациента соответствует дизокклюзии класса II/2. Нижние моляры смещены дистально по отношению к верхним: справа - на 1/4 ширины коронки премоляра, слева -на всю ширину коронки премоляра. Скелетный компонент соответствует I классу, лицо гармонично, соответствует ортогнатическому типу. Отмечается ретрузия передних зубов верхней челюсти и ровное положение осей передних зубов нижней челюсти. Планируется дистализация моляров с помощью микровинтов в качестве альтернативы применению асимметричной лицевой дуги.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 274. Ортодонтическое лечение до дистализации: выравнивание зубных рядов. Из-за скученности корней зубов на первом этапе ортодонтического лечения с помощью сегментарной нитиноловой дуги выравнивали зубной ряд, пока не выправилось положение клыка. Таким образом обычно удается достичь сепарации корней, если для этого нет анатомических препятствий. Выравнивание осуществляют с помощью нитиноловых дуг размером 0,016; 0,016x0,022 и 0,018x0,025 дюйма и только после этого в брекеты заправляют сегментарную стальную дугу размером 0,018x0,025 дюйма.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 275. Дистализация зубов с непрямым анкоражем посредством микровинта: фаза перемещения. В фазе перемещения зубов моляры дистализируют на сегментарной стальной дуге размером 0,018x0,025 дюйма. Источником ортодонтической силы для осуществления дистализирующего перемещения служат нитиноловые пружины, создающие силу 1,5-2 Н. Если имеется небольшая мезиальная ротация моляров, стабилизацию моляров с помощью нёбной дуги в начале этапа дистализации можно опустить. Действие реципрокной силы на передние зубы гасится с помощью микровинта (в данном случае установлен микровинт AbsoAnchor длиной 8 мм и диаметром 1,2 мм). Ортодонтический аппарат с помощью стальной лигатуры привязывают к микровинту, проводя ее через ушко в головке последнего.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 276. Дистализация зубов с непрямым анкоражем посредством микровинта: фаза перемещения. После завершения дистализации первого моляра приступают к дистализации остальных жевательных зубов. Это можно сделать несколькими способами. Можно имплантировать микровинт между первым и вторым молярами или, если микровинт был установлен в области премоляров, - мезиальнее первого моляра.

а) Дизайн микровинтов. Дизайн микровинта отражает показания, по которым он должен применяться, и требования, предъявляемые к временному скелетному анкоражу (табл. 8). В качестве материала для изготовления микровинтов используют различные марки стали, титан и его сплавы. Проведено большое число исследований, доказавших биологическую совместимость титана и его сплавов и формирование прямого контакта между костью и металлической поверхностью микровинта (Listgarten et al., 1992; Kappert, 1994; Ismail, Johal, 2002).

По сравнению с титановыми микровинтами, микровинты из титановых сплавов отличаются более подходящими для ортодонтического лечения прочностными характеристиками, деформационным поведением, износостойкостью и качеством поверхности (Braichli et al., 2011а, 2011b). Это дает возможность в определенных случаях применять микровинты меньших размеров. Диаметр микровинтов, поставляемых на рынок, колеблется в пределах 1,2-2,3 мм, диаметр 1,5-1,6 мм считается идеальным (Poggio et al., 2006; Wilmes et al., 2006). Выбор длины микровинта зависит от индивидуальных морфологических особенностей зубочелюстной системы пациента.

б) Частота неудачных исходов имплантации микровинтов. Частота случаев выпадения микровинтов колеблется в пределах 5-20% (Berens et al., 2006; Schatzle et al., 2009; Holberg et al., 2012). Наряду с недостаточными опытом и навыками врача существенным фактором, способствующим неудачным исходам имплантации микровинтов, является воспалительный процесс в деснах (Melsen, Costa, 2000; Miyawaki et al., 2003; Park et al., 2006). На частоту неудачных исходов влияет также качество имплантации микровинта: чем выше первичная стабильность после имплантации, тем меньше риск расшатывания и выпадения микровинта. Стабильность микровинтов при имплантации в верхнюю челюсть выше, чем при имплантации в нижнюю. Большая стабильность микровинта отмечается при имплантации его в область премоляров. В случае выпадения микровинта его можно имплантировать в новое место без каких-либо трудностей.

в) Дистализация зубов жевательных сегментов. Мы в соответствии с нашей концепцией применяем микровинты для анкоража при дистализации жевательных зубов в процессе лечения дизокклюзии И класса у пациентов в постоянном прикусе, главным образом у взрослых (рис. 272-276). Однако мы ограничиваемся перемещением зубов на расстояние не более 4-6 мм, учитывая длительность лечения, которая определяется скоростью перемещения и особенностями сопутствующих перемещению биологических изменений в тканях. Конечно, в отдельных случаях зубы можно дистализировать и на большее расстояние. В среднем вероятность успешной дистализации на 4-6 мм с помощью нитиноловых компрессионных пружин в сочетании с нёбной дугой составляет 90%.

г) Показания к дистализации зубов жевательных сегментов с опорой на микровинт:
• Расстояние дистализации 4-6 мм
• Постоянный прикус
• Взрослый пациент
• Пациенты, которым тягостно лечение лицевой дугой и которые из-за этого не придерживаются инструкций врача
• Признаки поражения пародонта и необходимость выбора более эффективного расположения точки приложения силы

Следует отметить, однако, что нередко возникает необходимость имплантации новых микровинтов для дополнительной дистализации моляров, премоляров и клыка. Микровинт затем можно удалить или комбинировать нёбную дугу с нёбным микровинтом.

д) Механика коррекции. Для дистализации зубов верхней челюсти при коррекции дизокклюзии II класса без экстракции зубов микровинт можно имплантировать между двумя премолярами или мезиальнее первого моляра (рис. 275. 288). На основании ортопантомографии решают, нужно ли выравнивать зубы жевательного сегмента, чтобы получить место для установки микровинта. Перемещение осуществляют на стальных дугах размером 0,016x0,022 или 0,018x0,025. Активным элементом является витая нитиноловая пружина, генерирующая силу в 1,5-2 Н. Реципрокная сила поглощается путем привязывания брекета, приклеенного к премоляру, к микровинту с помощью стальной лигатуры (рис. 273-276). Этот способ отнимает несколько больше времени по сравнению с лечением при помощи асимметричной лицевой дуги и нёбной дуги.

Ортодонтический аппарат остается в полости рта на более длительный период, что повышает риск побочных эффектов. Этим же обусловлено уменьшение расстояния, на которое можно переместить зубы.

е) Техника дистализации. При лечении дентальной формы дизокклюзии II класса у молодых пациентов в постоянном прикусе и у взрослых пациентов можно воспользоваться разной техникой дистализации зубного ряда с опорой на микровинты (рис. 277-289). Методы дистализации можно разделить на буккальные и палатинальные (табл. 9). В обоих случаях дистализация проводится в два этапа с переустановкой микровинтов. При буккальных техниках риск неудачной установки микровинта несколько ниже, чем при палатинальных.

Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 277. Деротация с опорой на микровинт: биомеханика. Если при дизокклюзии II класса имеется значительная мезиальная ротация первых моляров, для их деротации используют витую пружину и прибегают к прямому анкоражу с помощью микровинта. Микровинт целесообразно устанавливать не слишком далеко от верхушки корня, так как при деротации моляра необходимо выполнить также его вертикализацию.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 278. Вертикализация с опорой на микровинт: биомеханика. Для вертикализации моляров с опорой на микровинт не требуется дополнительной установки нёбной дуги. Спиральную пружину протягивают непосредственно между микровинтом и моляром. Вызываемая ею вертикализация моляров в сагиттальной плоскости является ее преимуществом по сравнению с нёбной дугой. Необходимым условием для такой коррекции является возможность приспособить микровинт к стальной дуге прямоугольного сечения, которую крепят в дополнительных трубках, припаянных к опорным кольцам, фиксируемым на молярах. Таким образом можно, в частности, выполнить асимметричное перемещение без помощи квадхеликса и без биомеханических побочных эффектов.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 279. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса с применением микровинта. Палатинальная техника: дистализация первых моляров. Клиническое преимущество прямой дистализации первых моляров верхней челюсти палатинальным способом при дизокклюзии II класса состоит в том, что зубы жевательных сегментов можно не выравнивать, а для осуществления тяги спиральную нитиноловую пружину прикрепляют непосредственно к микровинту. Исходная клиническая картина соответствует дизокклюзии класса II/2, которая требует дистализации моляров верхней челюсти на 3/4 ширины коронки премоляра.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 280. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса с применением микровинта. Палатинальная техника: результат дистализации первых моляров. После дистализации индивидуально изготовленной нёбной дугой при прямой опоре на микровинты открылись тремы, а соотношение между верхними и нижними молярами установилось по I классу. Биомеханика такого перемещения обеспечивает передачу ортодонтической силы, позволяющую дистализировать зубы корпусно. Теперь микровинт можно переустановить на щечную сторону и привести в нормальную окклюзию премоляры и клыки.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 281. Установка микровинта для дистализации палатинальной техникой: биомеханика. Точка приложения силы является благоприятной для установки микровинта в нёбную позицию, если нёбо имеет плоскую форму. Такая картина наблюдается при дизокклюзии класса II/2. При высоком нёбе, которое обычно наблюдается у пациентов с дизокклюзией класса II/1, точка приложения силы имеет неблагоприятное расположение и возникает момент силы, который вызывает в основном перемещение корней, но не коронок зубов.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 282. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса у взрослого пациента с применением микровинтов: исходная клиническая картина. При лечении взрослых пациентов с поражением пародонта показано применение микровинтов, так как выполнить у них анкораж традиционными способами труднее. Проблема усугубляется тем, что у таких пациентов обычно отмечается частичная потеря зубов в верхнем зубном ряду. Клиническая картина у этого пациента соответствует дизокклюзии II класса.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 283. Первый этап лечения: дистализация зубов на верхней челюсти с опорой на микровинты. Допустить проинклинацию передних зубов верхней челюсти нельзя ни при каких обстоятельствах из-за инвазивного пародонтита. Экстракционное лечение не показано, поскольку выполнялось ранее. Исходя из этих соображений пациенту требуется выполнить дистализацию жевательных зубов. Показана также компенсирующая экстракция зубов на нижней челюсти для исключения преждевременных контактов передних зубов и устранения скученности. Микровинт имплантируют между клыком и премоляром.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 284. Фаза выравнивания. После компенсирующей экстракции зубов на нижней челюсти следует начать выравнивание ее зубного ряда, даже если дистализация на верхней еще не завершена. На верхней челюсти передние зубы следует выравнивать после того, как в зубном ряду освободится место вследствие коррекции положения более дистальных зубов в сагиттальной плоскости, т.е. после дистализации клыков. Вследствие избыточной ширины верхних резцов показана избирательная со-шлифовка их эмали.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 285. Завершение первого этапа лечения (дистализации). После завершения дистализации и деротации моляров между ними достигнуто соотношение, соответствующее I классу, в результате дистализации верхних зубов и мезиализации нижних. Имеющиеся тремы на верхней челюсти используют для устранения скученности передних зубов. Для этого переустанавливают микровинты и дистализируют премоляры и клыки. В ретракции резцов необходимости нет.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 286. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса у взрослого пациента с применением микровинтов. Исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этого пациента соответствует дизокклюзии II класса. Нижние моляры смещены дистально относительно верхних справа на 1/2 ширины коронки премоляра, слева - на полную ширину коронки премоляра. Это диктует необходимость двусторонней дистализации верхних зубов. Премоляры на верхней и нижней челюсти были удалены ранее, однако, несмотря на это, в обоих зубных рядах сохраняется скученность зубов.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 287. Дистализация с опорой на микровинты на нижней челюсти и выравнивание зубов - на верхней. Дистализация моляров с установкой микровинтов в ретро-молярной области необходима потому, что на нижней челюсти отмечается скученность зубов, особенно справа. На верхней челюсти перед дистализацией следует выполнить выравнивание зубов, так как имеется недостаток пространства в области корней. В процессе лечения допускается небольшая проинклинация резцов. Для выравнивания использовались нитиноловые дуги размером 0,012; 0,01 б и 0,016x0,022 дюйма.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 288. Дистализация зубов верхней и нижней челюсти с опорой на микровинты. Дальнейшую коррекцию моляров и клыков в сагиттальной плоскости осуществляют в фазе перемещения. Коррекцию на нижней челюсти можно выполнить аналогичным образом. В фазе перемещения используют стальную дугу размером 0,016x0,022 дюйма. Микровинт имплантируют дистальнее клыка на верхней челюсти, так как премоляры пациента были удалены ранее. На нижней челюсти микровинты устанавливают дистальнее премоляров.
Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Рисунок 289. Фаза контракции при лечении с применением микровинтов. В фазе контракции можно установить микровинт для достижения непрямого или прямого анкоража. Если имеется ретроинклинация резцов, мы используем составную проволочную дугу размером 0,018x0,025 с заданным тор-ком 30°.

1. Буккальные техники дистализации при дизокклюзии классов II/1 и II/2. При буккальной технике дистализации моляров микровинты устанавливают интердентально в области премоляров. Метод показан при дизокклюзии II класса 1-го и 2-го подклассов и включает непрямой анкораж моляров, осуществляемый мезиальнее на верхней челюсти. На втором этапе микровинты переустанавливают и прикрепляют к ним эластики для дистализации передних и жевательных зубов. Микровинт на этом этапе обеспечивает прямой анкораж.

2. Палатинальные техники дистализации при дизокклюзии класса II/2. При стесненном положении корней моляры можно дистализировать без начального выравнивания. Наряду с аппаратом Distal Jet (Bowman, 1998, 2000) и пружиной Beneslider (Wilmes, 2012) дистализацию можно инициировать также с помощью индивидуальной нёбной ортодонтической дуги (см. рис. 279). В этом случае микровинт обеспечивает прямой анкораж. На втором этапе лечения буккальными ортодонтическими аппаратами микровинт устанавливают на буккальной стороне мезиальнее первого моляра, и он также обеспечивает прямой анкораж. В силу особенностей биомеханики эта техника показана главным образом при дизокклюзии класса II/2 (рис. 283).

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2022

Оглавление темы "Коррекция дизокклюзии II класса.":
  1. Алгоритм коррекции дизокклюзии II класса 2-го подкласса в позднем сменном прикусе
  2. Методика коррекции дизокклюзии II класса в постоянном прикусе
  3. Аппарат Гербста для коррекции дизокклюзии II класса в постоянном прикусе
  4. Универсальная пружина Саббаха и эластогармонизатор для коррекции дизокклюзии II класса в постоянном прикусе
  5. Алгоритм коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  6. Применение асимметричной лицевой дуги, нёбной дуги для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  7. Применение асимметричной лицевой дуги и обратная дистализация моляров нитиноловой дугой для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  8. Применение дистализатора Карьера для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
  9. Применение микровинтов для временного анкоража в коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.