Применение асимметричной лицевой дуги и обратная дистализация моляров нитиноловой дугой для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
При дизокклюзии класса II/2 мы применяем асимметричную лицевую дугу в сочетании с обратной дистализацией (механика «tip-back») нитиноловой дугой.
Поскольку основная цель коррекции в этом случае - увеличение высоты окклюзии и дистализация, то побочный эффект данной системы в виде интрузии резцов является желаемым и способствует коррекции (рис. 247).
При коррекции дизокклюзии II класса для обратной дистализации можно использовать составную нитиноловую дугу с заданным торком. Такой подход особенно целесообразен при умеренно выраженном глубоком прикусе, когда желательна минимальная интрузия передних зубов и необходимо осуществить дистализацию моляров (рис. 246-255).
Рисунок 246. Сочетанное применение асимметричной лицевой дуги и обратной дистализации: биомеханика. Для повышения эффективности коррекции дизокклюзии класса II/2 у взрослых пациентов асимметричную лицевую дугу можно сочетать с механикой обратной дистализации. Если в брекеты заправить составную нитиноловую дугу с заданным торком, то она осуществит торк не только моляров, но и передних зубов, что будет дополнительно сопровождаться их интрузией.
Рисунок 247. Сочетанное лечение дизокклюзии класса II/2 асимметричной лицевой дугой и брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации: исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина этого взрослого пациента соответствует дизокклюзии класса 11/2. Смыкание в области первых моляров нарушено из-за дистального смещения нижних моляров по отношению к верхним. Для коррекции межмолярного соотношения необходима дистализация на 5 мм. Поскольку вторые моляры уже прорезались, мы используем асимметричную лицевую дугу в сочетании с брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации.
Рисунок 248. Исходная рентгенологическая картина. На исходной ортопантомограмме отмечается персистирование молочного зуба 53, агенезия зубов 13 и 23. Из анамнеза известно, что ранее эти зубы не удалялись. Третьи моляры еще не прорезались. Пациенту требуется ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению, заключающаяся в расширении промежутка в зубном ряду для установки имплантатов.
Рисунок 249. Первый этап лечения: сочетанное применение асимметричной лицевой дуги и брекет-системы с составной нитиноловой дугой для обратной дистализации. На первом этапе лечения дизокклюзии II класса можно выполнить сочетание различных типов перемещения зубов, используя побочные эффекты таких перемещений во благо пациента. При обратной дистализации моляров и выправлении осей резцов можно одновременно осуществить торк резцов.
Рисунок 250. Клиническая картина после сочетанного лечения асимметричной лицевой дугой и брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации. В результате сочетанного лечения асимметричной лицевой дугой и составной нитиноловой дугой с заданным торком достигнуто соотношение зубных рядов I класса и почти полностью исправлено положение резцов. Лечение длилось 4 мес. После дистализации пациенту была установлена нёбная дуга для стабилизации моляров. Лицевую дугу и брекет-систему с нитиноловой дугой уже можно удалить.
Рисунок 251. Рентгенограммы пациента до и после первого этапа лечения:
а, b. Рентгенограммы, полученные до сочетанного лечения асимметричной лицевой дугой и нитиноловой дугой с заданным торком для обратной дистализации: I скелетный класс, резко выраженная ретрузия резцов, «глубокая» конфигурация черепа, которая, однако, компенсируется антеинклинацией верхней челюсти.
с, d. На рентгенограммах, полученных после первого этапа лечения, наряду с дистализацией моляров отмечается коррекция передних зубов верхней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях. Несмотря на одновременные интрузию и торк, резорбции корней не произошло. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, благоприятствует ли торк, заданный в нитиноловой дуге на первом этапе лечения, коррекции дизокклюзии класса II/2.
Рисунок 252. Второй этап лечения дизокклюзии класса II/2 у взрослого пациента: выравнивание зубных рядов. В фазе выравнивания второго этапа лечения следует сохранить верхние и нижние резцы в достигнутом положении и одновременно устранить скученность зубов и выровнять кривую Шпее. С этой целью выполняется селективное выравнивание дистальных зубов жевательных сегментов нижней челюсти и, если понадобится, избирательное сошлифовывание их эмали. У этого пациента место для устранения скученности можно получить за счет деротации зубов.
Рисунок 253. Второй этап лечения дизокклюзии класса II/2: фазы перемещения и контракции. В фазе контракции у этого пациента необходимо вернуть среднюю линию верхней челюсти в срединное положение. Для достижения этой цели была использована составная дуга размером 0,018x0,025 дюйма с заданным торком 30° в нитиноловом сегменте. Торк необходим только для исправления осей зубов при коррекции средней линии. Источником ортодонтической силы (1-1,5 Н) является предварительно активированная нитиноловая дуга.
Рисунок 254. Второй этап лечения: юстировка и завершающая фаза. После восстановления средней линии верхнего зубного ряда и выполнения этапного обследования, включающего ортопантомографию и боковую цефалографию, формулируют цель завершающей фазы второго этапа. Клиническая картина и особенно исследование на артикуляторе говорят о необходимости дополнительного торка зубов жевательных сегментов у этого пациента. Была использована стальная дуга размером 0,018x0,025 дюйма, которая в этом случае предпочтительнее дуги из титан-молибдена.
Рисунок 255. Клиническая картина после завершения лечения. После завершения лечения асимметричной лицевой дугой, брекет-системой с составной нитиноловой дугой для обратной дистализации и последующей тонкой коррекции окклюзии констатированы идеальное исправление глубокого прикуса, устранение избыточной сагиттальной щели и удовлетворительное положение осей резцов. Промежутки между зубами подготовлены для закрытия путем ортопедического лечения на имплантатах.
Показания к применению асимметричной лицевой дуги в сочетании с обратной дистализацией моляров:
• Сформировавшийся постоянный прикус
• Взрослый пациент
• Дизокклюзия класса II/2
• Дентальная форма дизокклюзии II класса
• Компенсация скелетной формы дизокклюзии II класса
• Нейтральный или горизонтальный тип роста лицевого скелета
