Применение асимметричной лицевой дуги, нёбной дуги для коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
Нёбная дуга или квадхеликс в сочетании с асимметричной лицевой дугой усиливают дистализирующий эффект последней на моляры (рис. 239).
Несмотря на то что при таком сочетании дистализация происходит на одной стороне, она, тем не менее, бывает более выраженной. Первый и второй моляры, даже у взрослых, можно дистализировать одномоментно (рис. 240-245).
Тем не менее сочетанное лечение этими ортодонтическими аппаратами показано только пациентам с горизонтальным и нейтральным типом лицевого скелета.
У пациентов с вертикальным типом лицевого скелета методом выбора является экстракционная терапия или ортогнатическая операция.
Рисунок 239. Сочетанное лечение асимметричной лицевой дугой и нёбной дугой: биомеханика. Применение нёбной дуги с односторонней активацией вызывает дополнительное наклонное перемещение моляров в дистальном направлении и их торк (с) и усиливает торк, вызываемый асимметричной лицевой дугой (а, b). Из-за слабого дистализирующего эффекта, оказываемого коротким наружным плечом асимметричной лицевой дуги, нежелательная мезиализация, вызываемая нёбной дугой, нейтрализуется, и необходимость в применении квадхеликса исчезает. Сила, создаваемая асимметричной лицевой дугой, составляет примерно 3 Н, сила, с которой действует нёбная дуга, - примерно 1 Н.
Рисунок 240. Сочетанное лечение дизокклюзии II класса асимметричной лицевой дугой и квадхеликсом у взрослых пациентов: исходная клиническая картина. При обследовании пациента до лечения выявлена односторонняя дизокклюзия II класса: на левой стороне нижний первый моляр смещен относительно верхнего дистально на половину ширины коронки. Дис-тализирован также и нижний клык. Отмечается скученность передних зубов на верхней челюсти, в основном слева. Соотношение между челюстями (скелетный компонент) по ортогнатическому типу (I класс). Тип роста лицевого скелета нейтральный.
Рисунок 241. Первый этап лечения: коррекция соотношения моляров. На первом этапе в результате 2-3-месячного сочетанного применения асимметричной лицевой дуги и нёбной дуги или квадхеликса добиваются нейтрального окклюзионного соотношения моляров. Поскольку пациент устанавливает лицевую дугу только на время ночного сна, нёбная дуга усиливает одностороннюю дистализацию. Квадхеликс или нёбную дугу настраивают с поправкой на одностороннюю дистализацию. Сила, создаваемая асимметричной лицевой дугой, равна примерно 3-4 Н, а нёбной дугой - 1 Н.
Рисунок 242. Второй (ортодонтический) этап лечения: выравнивание зубных рядов. На втором (ортодонтическом) этапе лечения асимметричную дугу удаляют. Однако для обеспечения стабильности достигнутого результата квадхеликс или нёбную дугу на первых порах второго этапа оставляют. Если оба моляра были перемещены на большее, чем следовало, расстояние, в нёбной дуге формируют анкоражные изгибы, подразумевающие 10-15° дистальной ротации. Для выравнивания используют нитиноловые дуги с сечением 0,012; 0,016; 0,016x0,022; 0,018x0,025 дюйма.
Рисунок 243. Второй (ортодонтический) этап лечения: перемещение зубов. В фазе перемещения второго этапа лечения взрослых пациентов с дизокклюзией II класса важное значение имеет дистализация остальных зубов жевательных сегментов и вертикализация моляров. В этой фазе в брекеты заправляют стальную дугу размером 0,016x0,022. Для перемещения по проволочной дуге можно использовать эластики II класса. Вертикализацию моляров у взрослых пациентов выполняют с помощью стальной выпрямляющей пружины.
Рисунок 244. Второй (ортодонтический) этап лечения: фазы перемещения и контракции. Если премоляры уже дистализированы, можно приступить к ретракции клыков, чтобы закрыть появившиеся тремы между зубами переднего сегмента. Это удается только в том случае, если ширина открывшихся трем не превышает 2-3 мм. Для этой цели подходят эластики II класса с параметрами 3/16 дюйма (4,76 мм); 3,5 унции (100 г). Эластики закрепляют на вторых молярах, чтобы они обеспечивали тягу в дистальном направлении. На нижней челюсти в брекеты заправляют стальную дугу размером 0,018x0,025 дюйма, на верхней - составную дугу с заданным торком (Forestadent), необходимым для закрытия промежутков.
Рисунок 245. Клиническая картина после завершения ортодонтического лечения. После завершения лечения с помощью асимметричной лицевой дуги в сочетании с квадхеликсом или нёбной дугой констатировано нейтральное окклюзионное соотношение в области моляров и клыков. Для сохранения достигнутого результата рекомендованы ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсть. Длительность первого этапа лечения составила 6 мес., второго - 12 мес.
Показания к сочетанному лечению асимметричной лицевой дугой и нёбной дугой:
• Сформировавшийся постоянный прикус
• Взрослый возраст пациента
• Дентальная форма дизокклюзии II класса
• Компенсация скелетного компонента с углом ANB до 5°
• Нейтральный или горизонтальный тип роста лицевого скелета
