Алгоритм коррекции дизокклюзии II класса у взрослых
При лечении дизокклюзии II класса у взрослых также следует выделять дентальную и скелетную формы этой аномалии. Дентальную форму мы лечим путем дистализации верхнего зубного ряда, осуществляемой с помощью асимметричной лицевой дуги в сочетании с брекет-системой с нитиноловой дугой и/или нёбной дугой (рис. 235, 236) и микровинтами для временного анкоража (рис. 238).
Способ дистализации и конкретное устройство подбираются врачом и пациентом. При скелетной форме дизокклюзии II класса выполняем ортогнатическое хирургическое вмешательство или, если скелетный компонент дизокклюзии относительно слабо выражен, проводим компенсирующее лечение.
Компенсация скелетной формы дизокклюзии II класса. Возможности компенсирующего лечения дизокклюзии II класса и особенно ее 1-го подкласса у взрослых пациентов ограничены, так как оно может вызвать нежелательные изменения в тканях верхней губы.
Более того, компенсация избыточной сагиттальной щели ассоциирована с повышенным давлением на корни зубов, если их приходится перемещать на большое расстояние (рис. 234). По этой причине мы при коррекции ограничиваемся перемещением на расстояние не более 4 мм.
Рисунок 234. Компенсирующее лечение дизокклюзии класса II/1: биомеханика. Для компенсации избыточной сагиттальной щели, когда она равна 4 мм и более, корни передних зубов следует перемещать не только в сагиттальном направлении, но и в вертикальном. Передние зубы в процессе ретракции описывают дугу (а), поэтому наряду с ретракцией необходима также их интрузия (b) во избежание уменьшения высоты окклюзии. Для исправления осей резцов необходимо осуществить также торк их корней (с).
1. Применение асимметричной лицевой дуги и нёбной дуги. У взрослых для коррекции дизокклюзии II класса 1-го подкласса можно использовать только асимметричную лицевую дугу, даже если дистальный прикус симметричный. Это связано с тем, что асимметричная лицевая дуга в таких случаях более эффективна по сравнению с симметричной.
Применяют только лицевую дугу с шейной тягой, так как она обеспечивает максимальную дистализирующую силу. Эта коррекционная система применяется только у взрослых пациентов с нейтральным или горизонтальным типом роста лицевого скелета. Сочетание с нёбной дугой необходимо для усиления эффекта, так как одной только лицевой дуги бывает недостаточно (рис. 235).
Рисунок 235. Лечение дизокклюзии класса II/1 у взрослых пациентов: применение асимметричной лицевой дуги и нёбной дуги. Для лечения дизокклюзии II класса у взрослых пациентов с дентальным компонентом применяют только асимметричную лицевую дугу в сочетании с нёбной дугой. Дополнительный дистализирующий эффект, обеспечиваемый нёбной дугой, необходим потому, что асимметричную лицевую дугу устанавливают только на период ночного сна. Такой подход показан только при нейтральном или горизонтальном типе роста лицевого скелета.
Рисунок 236. Лечение дизокклюзии класса II/2 у взрослых пациентов: применение асимметричной лицевой дуги в сочетании с обратной дистализацией брекет-системой с нитиноловой дугой. Дизокклюзию II класса у взрослых можно лечить сочетанным применением асимметричной лицевой дуги и брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации. Эта система обеспечивает дополнительный дистализирующий эффект (дистализирующий торк коронок моляров) в дневное время. Показания к такому сочетанному лечению также ограничиваются случаями нейтрального или горизонтального типа роста лицевого скелета.
2. Применение асимметричной лицевой дуги с брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации. Для коррекции дизокклюзии II класса 2-го подкласса у взрослых пациентов асимметричную лицевую дугу можно сочетать с брекет-системой с нитиноловой дугой для обратной дистализации (рис. 239). Главная цель применения такого сочетания состоит в том, чтобы усилить эффект асимметричной лицевой дуги.
К тому же механика обратной дистализации дает возможность ограничить время применения асимметричной лицевой дуги и устанавливать ее только на период ночного сна. Направление шейной тяги детерминирует применение асимметричной лицевой дуги только у пациентов с нейтральным и горизонтальным типом роста лицевого скелета. Такое сочетание применимо также для компенсации скелетного компонента, характеризующегося величиной угла ANВ до 5-6°.
Рисунок 237. Лечение дизокклюзии класса II/1 у взрослых пациентов: применение дистализатора Карьера. Для лечения дентальной формы дизокклюзии II класса у взрослых пациентов можно применять дистализатор Карьера. Дистализации подвергаются сегменты от клыков до моляров. По завершении дистализации остаются тремы между зубами переднего сегмента верхней челюсти.
3. Дистализатор Карьера. Дистализатор Карьера (рис. 237) - это аппарат для коррекции дентальной формы дизокклюзии II класса (Carriere, 2004). С помощью дистализатора можно добиться нейтральной окклюзии одновременно в области клыков и моляров. На верхней челюсти полностью дистализируются жевательные сегменты. Это уменьшает объем второго (ортодонтического) этапа лечения, что является существенным преимуществом дистализаторов Карьера перед другими дистализирующими аппаратами.
В силу особенностей биомеханики дистализатор Карьера дает возможность корпусно перемещать моляры и избежать их дистального наклона («опрокидывания») и ротации.
Рисунок 238. Лечение дизокклюзии класса II/1 у взрослых пациентов: применение микровинтов для временного анкоража. Для лечения дентальной формы дизокклюзии класса II/1, особенно у взрослых пациентов, можно использовать микровинты для временного анкоража. Микровинты гасят реципрокную силу, которая создается витой нитиноловой пружиной. Из-за простоты методики установки микровинты становятся частью лечения взрослых пациентов.
4. Микровинты для временного анкоража. Микровинты можно использовать в качестве альтернативы упомянутым выше аппаратам для дистализации моляров (рис. 238). Их сочетают с сегментарной или полноразмерной дугой. Во многих случаях после дистализации моляров необходимо бывает дистализировать остальные зубы жевательных сегментов, что требует длительного времени.
Целесообразность селективной дистализации моляров диктуется меньшим напряжением, которое приходится на микровинты. Преимущество последних состоит в том, что их можно установить лингвально. Однако в 5-20% случаев, в зависимости от места установки и особенностей конструкции, микровинты выпадают, что является их недостатком (Berens et al., 2006; Schatzle et al., 2009).
